Bien qu'il y ait eu une légère tendance à la baisse de la prescription de benzodiazépines (des dépresseurs qui soulagent l'anxiété, les spasmes musculaires, produisent une sédation et réduisent les convulsions) chez les personnes âgées au cours de la dernière décennie, le taux de première prescription de ces médicaments après une maladie ischémique ( causé par un caillot) l'accident vasculaire cérébral est toujours important, selon une étude publiée aujourd'hui dans Accident vasculaire cérébralla revue scientifique à comité de lecture de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association.
Après un accident vasculaire cérébral, les benzodiazépines peuvent être utilisées pour calmer l’anxiété et améliorer le sommeil. Cependant, lorsqu’ils sont prescrits à des personnes âgées, ces médicaments peuvent augmenter le risque de chutes et de fractures, ainsi que des problèmes de mémoire, de confusion et d’autres effets nocifs. La Drug Enforcement Agency des États-Unis répertorie les benzodiazépines comme substances contrôlées de l’annexe IV et présentent un potentiel d’abus, de dépendance, de sevrage et de distribution illégale.
Les chercheurs ont examiné les données des réclamations Medicare aux États-Unis et analysé 10 ans de premières prescriptions de benzodiazépines chez plus de 120 000 personnes âgées de 65 ans et plus, hospitalisées pour un accident vasculaire cérébral ischémique. Le taux de prescriptions de benzodiazépines au cours des trois premiers mois suivant un AVC a été examiné et les données ont été ajustées en fonction de la race, du sexe et de l'origine ethnique. Ensuite, les modèles de prescription d'une année à l'autre ont été examinés pour identifier le nombre de nouvelles prescriptions de benzodiazépines potentiellement excessives données aux survivants d'un AVC.
Nous avons examiné les survivants d'un AVC 90 jours après un AVC, car cette fenêtre de temps est essentielle à la rééducation des fonctions motrices, de la parole et cognitives, ainsi qu'à la santé mentale. C'est souvent une période très difficile pour les patients qui subissent une perte de mobilité et d'autonomie. Les benzodiazépines peuvent inhiber la récupération et la réadaptation. Pour ce groupe d’âge plus âgé, les lignes directrices recommandent d’éviter si possible les prescriptions de benzodiazépines. Cependant, il peut y avoir des cas où des benzodiazépines sont prescrites pour être utilisées selon les besoins. Par exemple, pour traiter l’anxiété aiguë, un prestataire peut prescrire quelques pilules et conseiller au patient que le médicament ne doit être utilisé qu’en cas de besoin. Les risques accrus de dépendance, de chutes et autres effets néfastes doivent être discutés avec le patient.
Julianne Brooks, MPH, co-auteur de l'étude, responsable de l'analyse des données au Center for Value-based Healthcare and Sciences du Massachusetts General Brigham, Boston
L’étude a révélé :
- Dans les 90 jours suivant un AVC, 6 127 (4,9 %) personnes ont commencé à prendre une benzodiazépine pour la première fois.
- Le lorazépam (40 %) et l'alprazolam (33 %) étaient les benzodiazépines les plus prescrites.
- Les trois quarts des premières prescriptions de benzodiazépines concernaient un approvisionnement de plus de sept jours, et plus de la moitié des prescriptions concernaient un approvisionnement compris entre 15 et 30 jours.
- Les taux de prescription étaient plus élevés chez les femmes (5,5 %) que chez les hommes (3,8 %).
- Les taux d'exécution des ordonnances étaient également plus élevés chez les adultes hispaniques (5,8 %), bien que ce groupe soit limité par le petit nombre de participants – 1,9 % de l'échantillon global.
- Dans l'ensemble, les taux de prescription étaient les plus élevés dans le Sud-Est (5,1 %) et les plus faibles dans le Midwest (4 %) des États-Unis. « La région du Sud-Est est la région où le taux d'accidents vasculaires cérébraux est le plus élevé, ce qui pourrait expliquer certaines différences dans les soins dans ce domaine. région », a déclaré Brooks.
- Il y a eu une légère baisse globale des prescriptions initiales à l’échelle nationale de 2013 à 2021, de 1,6 %.
« Nous avons constaté une tendance à une offre excédentaire potentielle avec ces prescriptions initiales de benzodiazépines, ce qui serait suffisant pour que les patients deviennent des utilisateurs à long terme, voire une dépendance. Les prescriptions de benzodiazépines données dans ces circonstances peuvent conduire à une dépendance », a déclaré Brooks. « Une sensibilisation accrue et des recommandations améliorées sur les risques de ces médicaments pour les survivants plus âgés d'un AVC sont nécessaires.
« Bien que le taux de prescription global ait légèrement diminué sur 10 ans, ce modèle de prescription reste un problème. C'est préoccupant parce que les personnes âgées sont vulnérables à la surprescription et aux conséquences indésirables. Nous savons, grâce à des études précédentes, que les populations vulnérables et marginalisées connaissent de pires résultats après un AVC. nous voulons comprendre les facteurs qui peuvent jouer un rôle afin de pouvoir fournir de meilleurs soins », a déclaré Brooks.
Les critères Beers 2019 de l'American Geriatrics Society tiennent à jour une liste de médicaments auxquels les professionnels de la santé peuvent se référer pour prescrire des médicaments en toute sécurité aux adultes de plus de 65 ans. Les critères Beers recommandent d'éviter les benzodiazépines chez toutes les personnes âgées en raison du risque de troubles cognitifs, de délire, de chutes et de fractures. et les accidents de véhicules à moteur.
« D'autres lignes directrices suggèrent également des interventions comportementales telles que la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie, les antidépresseurs pour les troubles anxieux et l'essai préalable d'interventions non pharmaceutiques », a déclaré Brooks.
Les chercheurs ont déclaré que d’autres études sont nécessaires pour comprendre s’il existe un niveau sûr pour la prescription de benzodiazépines qui pourrait être le plus approprié pour les personnes âgées. La principale limite était que cette étude utilisait un vaste ensemble de données nationales qui n’incluait pas d’informations sur les raisons pour lesquelles les benzodiazépines étaient prescrites.
Selon la mise à jour 2024 des statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l'American Heart Association, l'accident vasculaire cérébral est l'une des principales causes d'invalidité grave à long terme aux États-Unis et représente environ 1 décès sur 21 aux États-Unis en 2021.
Détails de l’étude, contexte et conception :
- L’analyse a inclus les dossiers de 126 050 adultes provenant de réclamations Medicare aux États-Unis pour tous les adultes âgés de 65 ans et plus sortis de l’hôpital pour un accident vasculaire cérébral ischémique entre 2013 et 2021.
- Leur âge moyen était de 78 ans ; 54 % s’identifiaient comme des femmes et 82 % comme des adultes blancs.
- L'analyse a examiné les nouvelles prescriptions de benzodiazépines dans les 90 jours suivant le congé après un accident vasculaire cérébral ischémique. L’étude n’incluait que des personnes qui n’avaient jamais reçu de prescription de benzodiazépines.
