L'inscription continue à Medicaid était associée à un taux plus faible de diagnostics de lymphome à un stade avancé chez les enfants et les adolescents/jeunes adultes (AYA). Cependant, moins de la moitié des patients assurés par Medicaid dans ces tranches d'âge étaient inscrits en permanence avant le diagnostic, selon une étude publiée aujourd'hui dans Avances de sang.
Le lymphome – qui se divise en deux types, le lymphome hodgkinien (LH) et le lymphome non hodgkinien (LNH) – est un cancer du système lymphatique et le troisième cancer le plus fréquent chez les enfants (de 0 à 14 ans) et les AYA (de 15 ans). -39 ans) aux Etats-Unis. De nouvelles options de traitement sont apparues pour la maladie, augmentant le taux de survie à cinq ans, mais il existe un écart significatif entre les résultats entre les enfants assurés et non assurés et les AYA atteints d'un lymphome.
Dans une étude observationnelle portant sur 3 524 participants atteints de LH ou de LNH, Xu Ji, PhD, professeur adjoint au département de pédiatrie de l'École de médecine de l'Université Emory et au Centre Aflac de cancer et de troubles sanguins du Children's Healthcare d'Atlanta, et ses collègues ont utilisé l'étude Surveillance, Registre du cancer d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER) et données d'inscription à Medicaid pour déterminer s'il y avait une association entre le moment de l'inscription à Medicaid et la continuité de la couverture avec le stade du lymphome au moment du diagnostic chez les enfants et les AYA inscrits à Medicaid.
De nombreuses personnes ne s'inscrivent pas à Medicaid, même si elles y sont éligibles, jusqu'à ce que quelque chose se produise, comme un diagnostic de cancer. Cependant, il est peut-être trop tard à ce stade, car ils ont perdu la possibilité d'accéder à des soins préventifs ou primaires pour une évaluation précoce des signes et des symptômes et une orientation rapide vers des oncologues pour des tests de diagnostic et l'initiation d'un traitement. »
Dr Xu Ji, PhD, professeur adjoint au département de pédiatrie de la faculté de médecine de l'Université Emory et du centre Aflac Cancer & Blood Disorders du Children's Healthcare d'Atlanta
Les chercheurs ont découvert que, sur 3 524 enfants et AYA atteints de lymphome assurés par Medicaid, 37,8 % (n = 1 333) étaient inscrits en permanence (12 mois ou plus avant le diagnostic), 35,2 % (n = 1 241) étaient nouvellement inscrits (mois avant, mois ou moins de deux mois après le diagnostic), et 27,0 % (n = 950) présentaient d'autres modèles d'inscription (inscrits à Medicaid pendant un certain temps au cours des 12 mois précédant et deux mois après le diagnostic). Les patients noirs non hispaniques, les patients hispaniques, les enfants âgés de 14 ans et moins et les patients des quartiers au statut socio-économique le plus bas étaient les plus susceptibles d'être inscrits en permanence à Medicaid.
Parmi l’ensemble de l’échantillon, 32,2 % des patients présentaient un lymphome de stade IV, le stade le plus avancé, au moment du diagnostic. La probabilité ajustée selon le modèle d'avoir un lymphome de stade IV au moment du diagnostic était de 40 % pour les patients nouvellement inscrits dans Medicaid, de 31 % pour ceux ayant d'autres modèles d'inscription et de 26 % pour ceux inscrits en permanence.
« Ces résultats montrent que la couverture continue de Medicaid était fortement liée à une probabilité plus faible d'un diagnostic de lymphome à un stade avancé », a déclaré le Dr Ji. « Cependant, parmi les enfants et les AYA assurés par Medicaid, seulement trois sur huit bénéficiaient d'une couverture continue. Les AYA, qui avaient un lien plus fort entre une couverture continue de Medicaid et une probabilité plus faible d'un diagnostic à un stade avancé, étaient moins susceptibles d'être inscrits en permanence à Medicaid. «
Un diagnostic de lymphome à un stade avancé est associé à un traitement plus intensif, à une progression de la maladie ou à une rechute et à un risque de morbidité plus élevé.
« Il est crucial de détecter l'apparition précoce des symptômes et de procéder à une évaluation précoce », a déclaré le Dr Ji. « Plus tôt nous pouvons diagnostiquer un lymphome, meilleur est le pronostic et moins il est probable que le patient se retrouve aux urgences ou soit hospitalisé. »
Pendant la pandémie de COVID-19, les États ont suspendu les nouvelles déterminations d'éligibilité à Medicaid ; cependant, cette disposition a pris fin en 2023, entraînant la désinscription généralisée de plus de 25,1 millions de personnes en août 2024.
« Ce que nous constatons actuellement en termes de désinscription à Medicaid est vraiment regrettable car une couverture continue est essentielle pour un accès rapide aux soins », a déclaré le Dr Ji. Elle et ses collègues ont suggéré que la fourniture de 12 ou 24 mois de couverture Medicaid ininterrompue sans qu'il soit nécessaire de recertifier l'éligibilité pourrait ralentir les interruptions de couverture. Ils espèrent que cette étude suscitera de plus grands efforts étatiques ou fédéraux pour aider les individus à naviguer dans les processus d'approbation et de recertification de Medicaid, conduisant finalement à moins de diagnostics de lymphome à un stade avancé.
Compte tenu de la nature observationnelle de l'étude, il y avait quelques limites, notamment un manque de données sur l'utilisation des soins de santé par les patients avant le diagnostic du cancer, une incapacité à établir la causalité et un manque d'informations sur l'adhésion à une assurance privée ou autre avant, pendant, ou après le diagnostic pour les patients qui ne se sont pas inscrits à Medicaid ou qui ont connu des interruptions de couverture Medicaid. Les chercheurs poursuivent leurs recherches pour mieux comprendre pourquoi les patients attendent le diagnostic pour s'inscrire à Medicaid.
