Les services de santé mentale doivent augmenter d'urgence les investissements dans les interventions de style de vie pour améliorer les soins et aider à combler l'écart de l'espérance de vie de 15 ans auxquels sont confrontés les personnes atteintes d'une maladie mentale, un nouveau Commission de psychiatrie de Lancet Rapport prévient.
Les interventions de style de vie ciblant l'activité physique, la nutrition, le sommeil et le tabagisme sont essentielles aux soins de santé mentale, et non aux extras facultatifs, selon le rapport d'une équipe de 30 auteurs de 19 pays.
« Nos modes de vie peuvent changer la trajectoire de notre santé mentale et physique », a déclaré le Dr Scott Teasdale, auteur principal, Dishat Teasdale, diététicien et chercheur principal chez le réseau de neurosciences de la discipline de la psychiatrie et du mental et de la Mindgardens de la Santé de Sydney.
« De nombreuses personnes vivant avec des défis de santé mentale sont confrontées à des obstacles à être physiquement actifs, à manger un régime équilibré et riche en nutriments, à dormir de qualité et à arrêter de fumer. Celles-ci, à leur tour, ont un impact sur leur santé mentale et contribuent aux disparités en santé physique », a déclaré le Dr Teasdale.
Apporter des modifications aux facteurs de risque de style de vie facilite les symptômes et améliore la santé globale, ce qui en fait un ajout important à la thérapie psychologique et aux médicaments, a-t-il déclaré. Mais les personnes atteintes de maladie mentale ont besoin d'un soutien pour apporter de tels changements.
Il ne s'agit pas seulement du changement de comportement individuel, il s'agit de transformer les systèmes pour soutenir la santé et le bien-être. «
Dr Scott Teasdale, chercheur diététitien et senior avec UNSW Sydney Discipline of Psychiatry and Mental Health and Mindgardens Neuroscience Network
Une feuille de route pour la réforme
Le rapport de la Commission, mettant en œuvre des interventions de style de vie dans les soins de santé mentale, décrit une feuille de route pour améliorer les soins dans le monde entier – de faire appel à des spécialistes de l'exercice et de la nutrition à changer les attitudes de la main-d'œuvre pour hiérarchiser une approche holistique.
Il s'appuie sur un rapport de commission de 2019 sur la protection de la santé physique chez les personnes atteintes de maladie mentale – qui meurent 13 à 15 ans plus tôt que la population générale, en grande partie en raison de conditions évitables comme les maladies cardiovasculaires et le diabète.
Les chercheurs ont passé en revue 89 interventions récentes sur le mode de vie, ciblant l'activité physique, la nutrition, le sevrage tabagique et le sommeil, pour déterminer les approches les plus efficaces, entraînant huit recommandations et 19 priorités pour l'action. Ceux-ci ont été examinés par des personnes ayant une expérience vécue et un groupe consultatif mondial de 14 experts des pays à faible revenu et des pays touchés par conflit pour s'assurer qu'ils pouvaient être adaptés à divers contextes.
L'augmentation du financement, la mise en œuvre du personnel de santé mentale et l'accès à un éventail plus large de professionnels de la santé alliés seront essentiels pour mieux intégrer les interventions de style de vie aux soins.
« Les services de santé mentale se sont traditionnellement concentrés sur les médicaments, les soins de crise et la thérapie, et le mode de vie n'avait pas été priorisé – dans le financement, la formation ou la prestation de services », a déclaré le Dr Teasdale. « Auparavant, nous n'avions pas les preuves des avantages des changements de style de vie, mais ce n'est plus le cas. »
Bien que les méthodes de livraison doivent être adaptées à des contextes locaux, de nombreux principes de base sont universels, a déclaré Simon Rosenbaum, professeur principal de l'auteur de l'UNSS.
« Nous avons identifié des éléments communs qui devraient s'appliquer aux soins, que vous soyez dans un camp de réfugiés au Bangladesh ou à l'hôpital de la banlieue orientale de Sydney », a-t-il déclaré.
Cela comprend la création d'environnements psychologiquement sûrs et la garantie du personnel de soutien a l'empathie et les compétences nécessaires pour fournir des soins de traumatisme et culturellement sensibles.
« L'intégration de ces interventions doit être effectuée en partenariat avec des personnes qui vivent avec la maladie mentale et avec une attention aux réalités sociales et économiques auxquelles ils sont confrontés », a déclaré le professeur Rosenbaum.
Global South Advisory Group Co-maître-chair Pillaveetil Sathyadas Indu, de l'Université des sciences de la santé du Kerala, a déclaré que les recommandations étaient adaptables dans divers contextes, y compris son pays d'origine en Inde.
« Dans les pays avec des ressources limitées, l'accent peut-être être mis sur la mise en place du personnel existant et des travailleurs non spécialistes et des membres de la famille engageants pour aider à fournir des interventions de style de vie », a déclaré le professeur Indu.
Incorporer des spécialistes de l'exercice et de la nutrition dans les services de santé mentale dans les meilleures établissements de formation et de recherche aiderait également à stimuler le changement systémique, a-t-elle déclaré.
Pratique clinique changeante en Australie
Le passage aux soins axés sur le mode de vie est en cours en Australie, avec des changements de style de vie inclus dans les directives de pratique clinique pour les troubles de l'humeur depuis 2020.
« Un plan de traitement idéal ne démarre plus et se termine par le soutien aux médicaments et à la psychologie. Il commence maintenant par des changements de style de vie et un soutien psychologique comme fondation, avec des médicaments ajoutés si nécessaire », a déclaré le Dr Teasdale.
Mais le changement a été lent, au milieu des contraintes budgétaires et une main-d'œuvre étendue, et il faut que ce soit à faire par le gouvernement, les services de santé et les prestataires d'éducation pour mieux intégrer les interventions de style de vie.
Bien que cela nécessite un investissement initial plus important, cela réduirait à long terme des soins de santé et des coûts sociétaux plus importants, a déclaré le Dr Teasdale.
« Améliorer ces facteurs de style de vie est crucial pour le bien-être mental de chaque personne et dans la prévention et la gestion de la maladie mentale. »
Le rapport est l'un des deux publiés par La Lancet Psychiatry Physical Health Commission Mercredi, avec l'autre, dirigée par l'Université du Queensland, axée sur les effets secondaires de la santé physique des médicaments.
