Une nouvelle analyse montre qu’une combinaison de deux médicaments antiplaquettaires peut être bénéfique pour les patients après le type de chirurgie cardiaque le plus courant – ; tout en augmentant le risque de saignement potentiellement dangereux. Cette découverte à double tranchant des enquêteurs de Weill Cornell Medicine et de NewYork-Presbyterian suggère que les médecins devraient soigneusement peser l’utilisation de ces médicaments après cette procédure.
Dans une analyse publiée le 9 août dans JAMA, une équipe dirigée par le Dr Mario Gaudino, un chirurgien de pontage coronarien, a examiné les données de 1 668 greffes dans lesquelles les chirurgiens utilisent un morceau de veine prélevé sur la jambe pour contourner les artères coronaires bloquées. Parfois, cependant, des caillots sanguins se forment dans la veine greffée, obstruant le flux sanguin. En règle générale, les patients reçoivent de l’aspirine; cependant, certaines preuves suggèrent que l’aspirine associée à un agent antiplaquettaire sur ordonnance, tel que le ticagrélor, peut prévenir plus efficacement cette coagulation.
Nous avons constaté que oui, cette bithérapie réduit considérablement le risque d’échec des greffes. Cependant, pour la première fois, nous avons montré que cette approche comporte également un risque significatif de saignement cliniquement important. Donc, l’avantage a un prix. »
Dr Mario Gaudino, professeur Stephen et Suzanne Weiss en chirurgie cardiothoracique à Weill Cornell Medicine et chirurgien cardiothoracique au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center
Pris ensemble, ces résultats indiquent que les médecins devraient fonder leurs décisions sur les circonstances individuelles des patients et éviter d’utiliser cette approche pour ceux qui ont des conditions qui les exposent à un risque de saignement, a-t-il déclaré.
Chaque année, environ 300 000 patients subissent un pontage coronarien pour traiter des artères rétrécies ou obstruées qui privent le muscle cardiaque de sang riche en oxygène. Dans plus de 90 % de ces procédures, les chirurgiens prélèvent un greffon sur l’une des veines saphènes du patient, qui transporte le sang vers l’intérieur des jambes. Cependant, en un an, jusqu’à un quart de ces greffes deviennent obstruées.
Certaines études ont examiné l’avantage de donner aux patients à la fois de l’aspirine et du ticagrelor, une approche connue sous le nom de double thérapie antiplaquettaire (DAPT). Cependant, ces études étaient de petite taille et ont abouti à des conclusions contradictoires. L’équipe, dont le premier auteur, le Dr Sigrid Sandner, étudiante à la maîtrise en épidémiologie clinique à la Weill Cornell Graduate School of Medical Sciences, a contacté des chercheurs sur quatre de ces essais pour obtenir l’accès à leurs données brutes. L’équipe a ensuite compilé ces données, créant ainsi une étude beaucoup plus vaste capable de générer des conclusions plus solides.
Ils ont constaté un taux d’échec d’environ 11 % chez les patients ayant reçu une combinaison d’aspirine et de ticagrelor, tandis que des blocages se produisaient dans 20 % des greffes lorsque les patients ne recevaient que de l’aspirine. Cependant, par rapport à l’aspirine seule, la DAPT a provoqué davantage d’événements hémorragiques qui, bien qu’ils ne mettent généralement pas la vie en danger, ont nécessité des soins médicaux.
Dans ces essais précédents, les patients ont reçu DAPT pendant une année complète. Cependant, la plupart des échecs de greffe surviennent dans les premiers mois après la chirurgie. Ensuite, le Dr Gaudino, qui est également directeur du Joint Clinical Trials Office de Weill Cornell Medicine et NewYork-Presbyterian, espère tester l’aspirine et le ticagrélor sur un à trois mois pour voir si un traitement raccourci offre le même bénéfice avec moins de risque de saignement.
