La chirurgie bariatrique, également appelée chirurgie de perte de poids ou chirurgie métabolique, était associée à une réduction de 42 % du risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), notamment d’insuffisance cardiaque, de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de fibrillation auriculaire chez les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère. (OSA), selon une nouvelle étude de la Cleveland Clinic et présentée ici aujourd’hui lors de la réunion scientifique annuelle 2023 de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). Les chercheurs rapportent également que les patients en chirurgie métabolique ont réduit leur risque de décès de près de 40 %.
L’AOS est un trouble du sommeil dangereux qui touche près d’un milliard d’adultes dans le monde, dont environ 70 % souffrent également d’obésité. L’obésité peut entraîner le dépôt d’un excès de graisse autour des voies respiratoires supérieures, ce qui peut comprimer les voies respiratoires supérieures et gêner la respiration pendant le sommeil. Le traitement standard consiste en une pression positive continue (CPAP), mais la thérapie ne traite que les symptômes, n’est pas curative et ne réduit pas le risque de MACE ou de décès, qui a une incidence élevée chez les patients atteints d’OSA.
Aucune autre thérapie n’a démontré sa capacité à réduire le risque de décès ou de développer une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque chez les patients obèses et souffrant d’apnée obstructive du sommeil. La chirurgie bariatrique est un outil très puissant qui peut aider les patients souffrant d’apnée du sommeil à vivre plus longtemps et en meilleure santé. »
Ali Aminian, MD, auteur principal de l’étude, directeur de l’Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic et professeur de chirurgie à la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Dans l’étude de cohorte de 13 657 patients de la Cleveland Clinic avec un diagnostic d’obésité et d’AOS modérée à sévère, 970 patients ont subi un pontage gastrique ou une sleeve gastrectomie tandis que 12 687 patients appariés ont reçu une CPAP ou des soins non chirurgicaux habituels entre 2004 et 2018. Les patients ont été suivis jusqu’en septembre 2022 pour MACE, un composite de décès toutes causes confondues ou de maladies cardiovasculaires.
Après 10 ans, un MACE est survenu chez 27 % des patients du groupe de chirurgie bariatrique, contre 35,6 % dans le groupe non chirurgical. La mortalité toutes causes confondues était également inférieure de 37 % pour les patients de chirurgie bariatrique (9,1 % contre 12,5 %) qui maintenaient une perte de poids d’environ 25 % par rapport à la perte de poids inférieure à 5 % dans le groupe non chirurgical.
« La chirurgie bariatrique améliore non seulement les symptômes de l’apnée obstructive du sommeil chez les patients obèses, mais réduit ou élimine largement les complications cardiovasculaires qui peuvent souvent survenir en parallèle par rapport aux soins de routine », a déclaré Teresa LaMasters, MD, présidente, ASMBS et chirurgien bariatrique. et médecin spécialiste en médecine de l’obésité, qui n’a pas participé à l’étude. « Les patients et leurs médecins devraient sérieusement envisager cette option et déterminer si elle leur convient. D’autres études pourraient explorer le seuil de perte de poids requis pour un impact clinique optimal sur les résultats. »
L’ASMBS rapporte qu’environ 1% seulement de ceux qui remplissent les conditions d’éligibilité subissent une chirurgie de perte de poids au cours d’une année donnée. En 2020, le nombre de procédures bariatriques est tombé à moins de 200 000, le plus bas en quatre ans, en raison d’annulations ou de reports au plus fort de la pandémie de COVID-19. Les procédures semblent avoir rebondi en 2021, mais les estimations officielles ne sont pas encore disponibles.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, l’obésité touche 42,4 % des Américains. Des études montrent que la maladie peut affaiblir ou altérer le système immunitaire de l’organisme et provoquer une inflammation chronique et augmenter le risque de nombreuses autres maladies et affections, notamment les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2, certains cancers et le COVID-19.
