La réaffectation majeure des services de santé pendant la pandémie Covid-19 signifiait que la chirurgie élective chez les enfants atteints de maladies cardiaques congénitales (CHD) a été considérablement réduite, de sorte que ceux qui nécessitent une chirurgie urgente, sauvegarde et d'urgence pourraient être traités. Cependant, cette hiérarchisation des enfants les plus gravement malades n'a pas augmenté les taux globaux de complications postopératoires ou la mort, a montré une étude menée par l'Université de Bristol.
La recherche, publiée dans Coeur ouvertsuggère que la priorisation de la chirurgie des enfants plus jeunes et plus malades peut être appropriée lorsqu'il y a une perturbation soudaine des soins habituels. Les résultats pourraient être utilisés comme modèle de préparation pour les futurs scénarios de type pandémie, tels que les catastrophes naturelles ou les perturbations des soins de santé.
Pendant les premiers jours de la pandémie SRAS-COV-2, la pression sur les ressources de santé a affecté les hôpitaux pour traiter les patients Covid-19 et pour reporter les procédures électives comme les chirurgies spécialisées pour la maladie coronarienne chez les enfants. Cependant, les enfants de CHD ont besoin de plusieurs chirurgies répétées pour maintenir une structure et une fonction cardiaque saines à mesure qu'ils grandissent.
L'objectif de l'étude était d'évaluer, chez les enfants de moins de 16 ans, l'impact sur les procédures de coronardise en Angleterre pendant différentes périodes pandémiques par rapport à la période pré-pandemique, pour éclairer les réponses appropriées aux futures perturbations de santé majeures. Les chercheurs ont également étudié s'il y avait une augmentation des complications post-procédure et du décès après la procédure au cours de ces périodes par rapport à la période pré-pandemique.
Les chercheurs ont analysé 26 270 procédures de 17 860 enfants entre le 1er janvier 2018 et le 31 mars 2022 en Angleterre, les reliant aux données de soins primaires / secondaires. La période d'étude comprenait des phases pré-pandemiques et pandémiques, ce dernier, y compris trois périodes de restriction et les périodes de relaxation correspondantes. Les caractéristiques et les résultats de la procédure entre chaque période pandémique et la période pré-pandemique ont été comparés.
L'étude a révélé que le nombre médian de procédures CHD par semaine était plus faible pendant toutes les périodes pandémiques par rapport aux niveaux pré-pandemiques. Les réductions les plus importantes se sont produites au cours des premières restrictions les plus graves et la période de relaxation après les deuxièmes restrictions, coïncidant avec les pressions hivernales.
Ces réductions ont été principalement motivées par des réductions des procédures électives, tandis que les procédures urgentes et d'urgence / sauvegarde sont restées stables par rapport aux taux pré-pandemiques. Il y avait des preuves de hiérarchisation de la chirurgie cardiaque sur le cathétérisme et de prioriser les nourrissons pendant la pandémie. Rassurant, la recherche a révélé des preuves limitées d'une augmentation des complications ou de la mort après la procédure pendant la pandémie par rapport aux niveaux pré-pandemiques.
Le Dr Arun Karthikeyan Suseeladevi, associé de recherche senior en statistiques médicales et sciences des données de santé à la Bristol Medical School: Population Health Sciences (PHS), et auteur principal, a déclaré: « Nos résultats suggèrent que lorsque les pressions sur les services de santé entraînent une hiérarchisation des procédures optimales, ce qui ne résulte pas de procédures de post-procédure accrue et de mortalité.
«Ces résultats ont des implications pour la fourniture future des services de santé, en particulier pendant les épidémies des maladies infectieuses ou les pandémies mondiales ainsi que lors d'événements météorologiques extrêmes communs à travers l'Europe.
« Notamment, pendant la période de relaxation suivant la deuxième restriction, les taux médians des procédures globaux et électifs ont chuté à des niveaux similaires à ceux de la première période de restriction, dépassant les réductions observées lors de la deuxième restriction. Cette deuxième relaxation s'est produite pendant l'hiver (3 décembre 2020 au 5 janvier 2021) et pourrait refléter des pressions hivernales.
« Alors que le changement climatique intensifie la fréquence des conditions météorologiques extrêmes, ces pressions sont susceptibles d'augmenter, soulignant la nécessité de stratégies pour atténuer le changement climatique et les plans efficaces pour gérer les pressions de services de santé à partir de diverses sources. »
Ces résultats sont rassurants tout en mettant en garde qu'ils ne peuvent pas nous dire ce qui est arrivé à des patients individuels. En particulier, nous devons explorer les effets à plus long terme sur les enfants dont la chirurgie a été retardée et leurs familles. Alors que nous continuons à collecter plus de données d'information, nous espérons être en mesure de déterminer si ces enfants et leurs familles ont eu des effets défavorables cardiaques ou de santé mentale de la chirurgie retardée. «
Professeur Deborah Lawlor, professeur de science cardiovasculaire de la British Heart Foundation et auteur principal du journal
Massimo Caputo, professeur de chirurgie cardiaque congénitale, et auteur sur le journal, a ajouté: « Nous devons également comprendre l'impact de l'infection à Covid-19 pour les enfants atteints de maladie coronarienne, en particulier ceux qui ont subi une intervention chirurgicale et auraient pu être exposés à l'infection à l'hôpital. »
L'étude a été soutenue par le British Heart Foundation Data Science Center dirigé par HDR UK (BHF Grant n ° SP / 19/3/34678), NIHR Bristol Biomedical Research Center (BRC) et MRC Integrative Epidemiology Unit (IEU). L'étude utilise des données désidentifiées détenues dans le service de données sécurisé de NHS en Angleterre pour l'Angleterre et mis à disposition via le consortium CVD-Covid-UK / Covid-Impact du BHF Data Science Center.
