Inviter les adultes à un dépistage du cancer colorectal à 60 ans déplace les diagnostics vers des stades plus précoces sans réduire les taux de mortalité à court terme, soulignant à la fois la promesse et les compromis de la détection du cancer au niveau de la population.
Étude : Coloscopie et tests immunochimiques fécaux versus soins habituels dans le dépistage diagnostique du cancer colorectal : l'essai contrôlé randomisé SCREESCO. Crédit image : Jo Panuwat D/Shutterstock.com
Un récent Médecine naturelle L'étude a mené un essai randomisé SCREESCO à grande échelle pour évaluer si le cancer colorectal (CRC) dépistage à 60 ans, réalisé par coloscopie primaire ou test immunochimique fécal (AJUSTER), présente des avantages ou des inconvénients plus importants que les soins habituels chez les adultes de 60 ans.
Sommaire
Variabilité des approches internationales de dépistage du CCR
De nombreuses organisations, dont l'American College of Gastroenterology et la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale, recommandent le dépistage du CCR chez les personnes âgées de 50 à 75 ans, soit par coloscopie, soit par FIT. Bien que le dépistage par coloscopie ait été largement étudié, peu d'essais randomisés ont comparé le FIT aux soins habituels. Bien que la coloscopie puisse provoquer des événements indésirables graves, ceux-ci restent rares et les preuves randomisées sur les avantages et les inconvénients liés au dépistage par rapport aux soins habituels sont limitées.
La coloscopie est généralement proposée uniquement aux personnes présentant un risque plus élevé, sur la base des résultats de tests non invasifs révélant davantage de sang dans les selles. Dans de nombreux pays, la plupart des personnes sont dépistées pour le CCR par FIT tous les 2 ans, en particulier celles âgées de 50 à 75 ans.
Il existe notamment une variabilité internationale considérable dans les valeurs seuils utilisées pour définir un résultat FIT positif, allant de 8,5 μg d’hémoglobine par gramme de matières fécales à 120 μg/g. Cette variabilité reflète les différences dans les politiques de santé nationales, les profils de risque de la population et les ressources de santé et peut influencer à la fois la sensibilité et la spécificité des programmes de dépistage et la demande de coloscopie en aval.
Pour orienter la politique de santé en matière de détection précoce et d’élimination du CCR et des lésions précancéreuses, il est essentiel de quantifier à la fois les avantages et les risques du dépistage du CCR.
La conception de l'essai SCREESCO
L'essai contrôlé randomisé SCREESCO (ECR) en Suède a été conçu pour comparer directement différentes approches de détection du CCR. Dans cet essai, les participants ont été répartis au hasard dans l'un des trois groupes : un groupe de dépistage primaire par coloscopie, un groupe recevant deux cycles de dépistage FIT sur deux selles effectués à 2 ans d'intervalle, en utilisant un seuil de positivité de 10 μg d'hémoglobine par gramme de selles dans l'un ou l'autre échantillon pour augmenter la sensibilité, ou un groupe témoin qui a continué avec les soins habituels et n'a pas été invité au dépistage. Cette conception a permis aux chercheurs d'évaluer l'efficacité et les risques des stratégies de dépistage par coloscopie et FIT parallèlement à l'approche de soins de santé standard.
Un dépistage biennal FIT à échantillon unique est proposé dans la région de Stockholm-Gotland depuis 2015 pour les personnes âgées de 60 à 69 ans, et depuis 2020 pour celles âgées de 60 à 74 ans, avec des seuils de 40 μg/g pour les femmes et de 80 μg/g pour les hommes. Le déploiement à l’échelle nationale de ce programme basé sur le FIT, appliquant les mêmes critères, a débuté en 2021 et vise à s’achever d’ici 2026.
À l'aide de registres de santé nationaux complets, l'ECR SCREESCO a évalué le rendement du diagnostic, le nombre total de cas de CCR diagnostiqués et les événements indésirables dans les groupes de dépistage et de contrôle au cours de la phase de diagnostic (2014-2020), avec un suivi médian d'environ 4,8 ans, sur une base d'intention de dépistage. L'étude a également évalué si la randomisation produisait des groupes comparables au départ, si le dépistage augmentait la détection du CCR, en particulier pour le cancer à un stade précoce (I-II), par rapport aux soins habituels, et si le dépistage était associé à des effets indésirables à court terme, notamment des événements cardiovasculaires et gastro-intestinaux et des décès quelle qu'en soit la cause.
Le dépistage stimule la détection précoce du cancer sans affecter la mortalité globale
L'essai randomisé SCREESCO a recruté plus de 278 000 adultes suédois et les a assignés au hasard à des groupes de coloscopie, de FIT ou à aucun groupe de dépistage. Les données démographiques et les antécédents médicaux étaient équilibrés entre les groupes, et la durée médiane de suivi était de près de cinq ans. Les taux de participation différaient selon les groupes : environ 35 % des personnes invitées à une coloscopie et 55 % de celles invitées à une FIT ont effectué au moins un cycle de dépistage, ce qui reflète l'intention de dépistage.
Le dépistage par coloscopie ou FIT a déplacé les diagnostics de CCR vers des stades plus précoces, bien que le nombre absolu de cancers détectés soit resté faible par rapport à la population globale étudiée. Le groupe coloscopie présentait un taux de détection précoce du CCR 38 % plus élevé que les témoins, et le groupe FIT présentait une augmentation de 19 %. À l’inverse, les CCR à un stade avancé étaient moins fréquents parmi les personnes dépistées, avec des réductions observées dans les deux groupes de dépistage et un peu plus prononcées dans le groupe FIT.
Malgré ce changement d'étape, le nombre total de cas de CCR dans tous les groupes est resté similaire au cours de cette phase de diagnostic, ce qui indique que le dépistage pourrait avoir avancé le moment de la détection du cancer au cours de la fenêtre de suivi actuelle plutôt que de démontrer une réduction de l'incidence globale ; un suivi plus long est nécessaire pour déterminer si le dépistage prévient finalement les cancers ou réduit la mortalité, et la possibilité d'un certain surdiagnostic ne peut pas encore être exclue.
Les risques à court terme étaient présents mais modestes. Les deux groupes de dépistage ont connu une légère augmentation temporaire des événements gastro-intestinaux et cardiovasculaires au cours de la première année, mais ces différences ont diminué avec le temps. Les complications graves liées au dépistage étaient rares, avec un taux de 0,2 % d'événements indésirables majeurs liés à la coloscopie. À la fin de la période de suivi, les taux d'événements cardiovasculaires étaient similaires entre les groupes, bien que le groupe FIT ait montré une légère augmentation des thromboembolies veineuses et des hémorragies gastro-intestinales par rapport aux témoins.
La mortalité toutes causes confondues n'a pas été affectée par le dépistage et les taux de mortalité étaient presque identiques dans tous les bras au cours de la période d'étude. L'essai n'a pas encore été conçu pour évaluer la mortalité spécifique au cancer colorectal, qui reste un critère d'évaluation principal prévu pour un suivi à plus long terme. Les hommes présentaient une incidence globale de CCR plus élevée et des cancers plus avancés que les femmes, bien que les taux d'événements cardiovasculaires soient similaires et que les complications gastro-intestinales soient un peu moins fréquentes chez les hommes.
Conclusions
La coloscopie et le dépistage FIT ont détecté plus de cancers colorectaux à un stade précoce que les soins habituels, sans augmenter l'incidence globale du cancer au cours de la phase de suivi du diagnostic ni réduire la mortalité toutes causes confondues. Même si les taux d’événements gastro-intestinaux et cardiovasculaires étaient plus élevés au cours de la première année suivant le dépistage, ces différences se sont atténuées avec le temps.
L’avantage de détecter davantage de cancers à un stade précoce doit être mis en balance avec l’augmentation à court terme des événements indésirables, et un suivi à plus long terme sera nécessaire pour déterminer l’effet du dépistage sur la mortalité par cancer colorectal et la prévention globale du cancer.
Téléchargez votre copie PDF en cliquant ici.
