Même à des doses pharmacologiques qui inondent le côlon mais pénètrent à peine dans la circulation sanguine, les effets de la curcumine sur le microbiome intestinal se sont révélés temporaires, soulignant la résilience remarquable de l'écosystème microbien humain.
Étude : Effet de la curcumine sur le microbiote intestinal des patients atteints de colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn et de participants en bonne santé. Crédit d'image : Faizal Ramli/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Rapports scientifiquesles chercheurs ont évalué la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) et la mortalité sur quatre ans chez les patients traités en unité de soins intensifs (USI) atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) associé à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Contexte et justification
Une large cohorte de survivants du COVID-19 qui ont souffert d’une maladie aiguë grave sont confrontés à des séquelles à long terme. Pendant les vagues de pointe de la pandémie de COVID-19, jusqu’à 15 % des patients souffraient d’insuffisance respiratoire nécessitant une assistance respiratoire avancée, telle qu’une ventilation invasive ou non invasive et une oxygénothérapie nasale à haut débit. Notamment, la mortalité en soins intensifs a été importante malgré les progrès dans la prise en charge aiguë.
Plusieurs études de suivi sur la COVID-19 ont systématiquement fait état d’une fatigue persistante, d’une dyspnée et de troubles cognitifs chez les survivants ; on ne sait pas encore si ces déficiences s’aggravent, se stabilisent ou s’améliorent à long terme. En outre, les données sur l’Europe centrale et orientale sont particulièrement rares, car l’accès aux soins de santé, les filets de sécurité économiques et la capacité de réadaptation diffèrent de ceux des pays occidentaux.
Conception et méthodes de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué la mortalité sur quatre ans et la HRQoL parmi les patients atteints du SDRA COVID-19 traités en USI en Pologne dans une cohorte monocentrique menée dans un hôpital temporaire. Les sujets éligibles étaient des adultes admis dans un hôpital temporaire entre décembre 2020 et juillet 2021 avec une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) et un SDRA nécessitant une ventilation mécanique invasive.
Les variables cliniques de base comprenaient les données démographiques, les comorbidités, les signes vitaux, les paramètres respiratoires et les marqueurs de laboratoire. De plus, la durée du séjour aux soins intensifs, l'intervalle entre l'apparition des symptômes et l'intubation, ainsi que le score APACHE II (évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique) ont été inclus. Les critères d'évaluation principaux ont été évalués 30 jours et quatre ans après l'admission aux soins intensifs. Quatre ans après leur admission aux soins intensifs, les sujets ont été contactés pour un entretien téléphonique et leur statut vital a également été déterminé à partir de dossiers électroniques ou administratifs. L’étude avait une conception de cohorte rétrospective-prospective (ambispective) monocentrique et des entretiens de suivi ont été menés entre avril et août 2025.
Les principaux critères de jugement de l'étude comprenaient la mortalité toutes causes confondues 30 jours et quatre ans après l'admission en USI. Les critères de jugement secondaires étaient le fardeau financier, les troubles du sommeil, les troubles cognitifs, le temps de retour au travail et les coûts indirects. Dans les analyses secondaires, la mortalité tardive (entre 30 jours et quatre ans après l'admission en USI) a été évaluée parmi les survivants à 30 jours, et les résultats à long terme, y compris l'état fonctionnel, la QVLS et la dyspnée, ont été évalués parmi les survivants à quatre ans.
L’échelle d’état fonctionnel post-COVID-19 (PCFS) a été utilisée pour évaluer l’état fonctionnel global. Les échelles modifiées du Medical Research Council (mMRC) et d’évaluation de la fatigue ont été utilisées pour mesurer respectivement la dyspnée et la fatigue. Deux éléments de sélection du questionnaire sur les échecs cognitifs ont été utilisés pour capturer les difficultés subjectives de mémoire et d'attention.
HRQoL a été évaluée à l'aide de l'instrument EuroQol-5 Dimension à cinq niveaux (EQ-5D-5L) et de l'échelle visuelle analogique EuroQol (EQ-VAS). L'insomnie a été examinée à l'aide d'une question de sélection pour capturer les troubles du sommeil. Des éléments d'entretien supplémentaires ont porté sur la réhospitalisation, l'état et la durée de la réadaptation, la situation d'emploi, le fardeau financier subjectif et le temps nécessaire pour retourner au travail. Des modèles de régression logistique multivariée ont été utilisés pour examiner les facteurs associés à la mortalité (précoce et tardive).
Résultats et prédicteurs de mortalité
L’étude a inclus 283 patients atteints de SDRA associé au COVID-19 et ayant reçu un traitement en soins intensifs. Parmi eux, 29 % sont décédés dans les 30 premiers jours ; parmi les survivants à 30 jours, 44 sujets supplémentaires sont décédés au cours du suivi. Dans l'ensemble, la mortalité cumulée sur quatre ans après l'admission en soins intensifs était de 44,5 %, reflétant à la fois une mortalité précoce en soins intensifs et des décès supplémentaires survenant au cours du suivi à long terme plutôt qu'un risque uniforme et continu au fil du temps. Les patients décédés au cours des 30 premiers jours étaient plus âgés et présentaient des taux de lactate déshydrogénase, un nombre de globules blancs (WBC), des taux de D-dimères et un nombre de plaquettes plus élevés que les survivants à 30 jours.
Les non-survivants ont également eu un séjour plus long en soins intensifs et des scores APACHE II plus élevés que les survivants. Dans les analyses ajustées, un nombre plus élevé de leucocytes et un âge plus avancé étaient associés à une mortalité à 30 jours. De même, les non-survivants tardifs (ceux décédés après 30 jours) présentaient un profil de phase aiguë plus sévère. Les maladies coronariennes, les maladies pulmonaires obstructives chroniques et les maladies rénales chroniques étaient répandues parmi les non-survivants tardifs. Cependant, la durée du séjour aux soins intensifs ne différait pas de manière significative entre les survivants à long terme et ceux décédés entre le 31e jour et la quatrième année. Dans les analyses multivariées, seul l’âge plus avancé restait associé de manière indépendante à une mortalité tardive.
Résultats fonctionnels et de qualité de vie à long terme
Parmi les 157 survivants à quatre ans, 81 ont terminé l'entretien de suivi. Parmi eux, 30 % ont signalé une limitation fonctionnelle et 47 % ont signalé une insomnie. Environ 27,5 % souffraient d’une fatigue cliniquement pertinente, 21,3 % ont signalé un inconfort/douleur modéré ou pire, et 15 % ne sont pas retournés au travail à temps plein. Étant donné que seulement 81 des 157 survivants éligibles après quatre ans ont terminé les entretiens, ces estimations des symptômes à long terme peuvent être influencées par la survie et les biais de réponse.
De plus, 39 % ont bénéficié d’une réadaptation et 30 % ont été réhospitalisés au moins une fois. Les années de vie médianes ajustées en fonction de la qualité (QALY) ont été estimées à 3,7 ans. Les participants souffrant de troubles cognitifs, de réadaptation ou de fatigue ou de dyspnée cliniquement pertinente, ainsi que ceux qui n'ont pas repris le travail à temps plein, avaient réduit leurs QALY à quatre ans, reflétant probablement une déficience de base plus importante plutôt qu'un effet indésirable de la rééducation elle-même.
Conclusions
Dans l’ensemble, la mortalité sur quatre ans était considérablement élevée (~ 45 %) parmi les patients atteints du SDRA COVID-19 en Pologne dans cette cohorte monocentrique. Un nombre plus élevé de globules blancs et un âge plus avancé étaient associés à une mortalité précoce, alors que seule cette dernière était indépendamment associée à une mortalité tardive. Parmi les survivants de quatre ans, une proportion considérable présentait des symptômes et des limitations persistants, notamment une dyspnée, des troubles du sommeil, un fonctionnement réduit et des troubles cognitifs.
