Les étapes pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients subissant une chirurgie cardiaque sont détaillées dans une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, «Considérations pour la réduction du risque d'AVC périopératoire chez les patients adultes subissant des opérations cardiaques et aortiques thoraciques», publiée aujourd'hui dans l'American Heart Association's revue phare Circulation.
Le pré-dépistage, les changements de technique chirurgicale, le diagnostic précoce en chirurgie et la réponse rapide de l'équipe contribuent tous à de meilleurs taux de survie et à réduire les risques d'incapacité majeure pour les patients.
«La chirurgie cardiaque a parcouru un long chemin au cours des dernières décennies, et les améliorations du dépistage et du traitement préopératoires font maintenant vraiment une différence entre un patient souffrant d'un AVC invalidant ou survivant et prospérant avec une bonne qualité de vie», a déclaré Mario F.L. Gaudino, M.D., président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique, et chirurgien cardiaque et professeur de chirurgie cardiothoracique à New York-Presbyterian et Weill Cornell Medicine à New York.
« Cette déclaration donne un aperçu des derniers protocoles et techniques chirurgicaux qui peuvent réduire le risque d'AVC après une chirurgie cardiaque et améliorer la survie et les résultats des patients. »
Un accident vasculaire cérébral qui survient pendant ou peu de temps après une chirurgie cardiaque est appelé un accident vasculaire cérébral périopératoire. Les patients subissant une chirurgie cardiaque qui subissent un AVC périopératoire ont un risque 5 à 10 fois plus élevé de décès à l'hôpital, une augmentation des coûts et de la durée du séjour à l'hôpital et un risque accru de déclin cognitif un an après la chirurgie.
La déclaration cite l'AVC comme la complication la plus redoutée de la chirurgie cardiaque – la plupart des patients sacrifieraient la longévité pour ne pas subir d'AVC.
Le risque d'accident vasculaire cérébral pour les procédures cardiaques courantes varie en fonction des facteurs de risque du patient et de la procédure. Le risque est d'environ 1% pour une réparation valvulaire ou un pontage coronarien seul; 2-3% si ces procédures sont combinées; et 3-9% pour les chirurgies impliquant l'aorte, l'artère principale et la plus grande du corps.
Le risque d'accident vasculaire cérébral est également plus élevé pour les 27% à 40% des patients qui développent une fibrillation auriculaire après une chirurgie cardiaque. La fibrillation auriculaire fait flotter les plus petites cavités du cœur et augmente le risque d'un caillot sanguin dangereux qui peut se déloger, se déplacer vers le cerveau et provoquer un accident vasculaire cérébral.
Le dépistage préopératoire typique du risque d'AVC périopératoire comprend une évaluation de l'âge, de l'hypertension artérielle, de l'hypercholestérolémie, du diabète de type 2, du tabagisme, de l'insuffisance cardiaque, de l'insuffisance rénale, de la fibrillation auriculaire et des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire. La déclaration scientifique suggère en outre une surveillance et des actions pour diagnostiquer et traiter rapidement un AVC lié à la chirurgie.
Sommaire
Les points saillants des recommandations de la déclaration sont:
Prévention pendant la chirurgie
- Surveiller le flux sanguin vers le cerveau;
- Imagerie peropératoire (pendant la chirurgie) de l'aorte;
- Contrôle serré de la pression artérielle; et
- Surveillez étroitement la perte de sang et la nécessité d'une transfusion.
Diagnostic précoce de l'AVC
- Effectuer un examen neurologique complet dès que possible après la chirurgie;
- Si un patient présente un risque élevé d'AVC périopératoire, envisagez un protocole d'anesthésie accéléré pour aider à identifier rapidement les signes d'un AVC après la chirurgie;
- Avoir une équipe d'AVC en place pour fournir un traitement d'urgence si un AVC est suspecté; et
- Effectuer un scanner de la tête et une angiographie de la tête et du cou dès qu'un AVC est suspecté.
Traitement rapide de l'AVC périopératoire
- Transférer le patient en soins intensifs;
- Optimiser l'oxygénation et la perfusion du cerveau;
- Envisager une thérapie d'élimination ou d'élimination des caillots; et
- Évaluer la fonction d'élocution et de déglutition du patient; évaluer pour la réhabilitation; dépistage de la dépression; et commencer un traitement préventif de la thrombose veineuse profonde.
Il est impératif qu'une équipe d'AVC travaille ensemble pour évaluer la santé d'un patient avant, pendant et après une chirurgie cardiaque. Outre les chirurgiens, cette équipe multidisciplinaire devrait comprendre des neurologues de l'AVC, des neuro-interventionnistes, des spécialistes des soins neurocritiques et des neuro-anesthésiologistes. Le respect de ces protocoles peut accélérer les temps de réponse des équipes médicales en cas d'urgence et contribuer à réduire la fréquence des lésions neurologiques chez les patients. «
Mario F.L. Gaudino, MD, professeur et chirurgien cardiaque, Département de chirurgie cardiothoracique, New York-Presbyterian et Weill Cornell Medicine, New York City
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil clinique de l'American Heart Association sur la chirurgie cardiovasculaire et l'anesthésie; le Conseil de l'AVC; et le Council on Cardiovascular and Stroke Nursing.
La source:
American Heart Association
Référence du journal:
Gaudino, M., et al. (2020) Considérations pour la réduction du risque d'AVC périopératoire chez les patients adultes subissant des opérations aortiques cardiaques et thoraciques: une déclaration scientifique de l'American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000885.
