Face à des cas persistants d’infections résistantes à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM) pendant la pandémie, l’équipe de prévention et de contrôle des infections (PCI) de l’hôpital pour enfants de la Nouvelle-Orléans a mis au point un régime de décolonisation nasale peu coûteux auparavant utilisé uniquement chez leurs patients adultes qui a réduit les taux de SARM de 50 %. Leurs résultats sont présentés à la conférence annuelle de l’Association des professionnels du contrôle des infections et de l’épidémiologie (APIC) à Orlando, en Floride, du 26 au 28 juin.
Sans beaucoup de littérature scientifique sur la décolonisation nasale dans la population pédiatrique pour les guider, la préventionniste des infections Jennifer Schroeder, MPH, CIC et ses collègues ont conçu deux protocoles de décolonisation nasale adaptés à leur population de patients – un pour les enfants de moins de deux ans et l’autre pour enfants de plus de deux ans. L’intervention a eu lieu dans les unités de soins intensifs de l’hôpital parce que la plupart des SARM s’y produisaient. L’équipe a tamponné les narines des patients admis dans leur unité de soins intensifs cardiaques, leur unité de soins intensifs néonatals et leur unité de soins intensifs pédiatriques avec une pommade antibactérienne tout en continuant à utiliser le bain de gluconate de chlorhexidine (CHG) comme c’était la pratique courante. Grâce à leur intervention, les taux de SARM et de bactériémie à SARM d’origine hospitalière ont chuté respectivement de 41 % et 54 %.
La décolonisation nasale était déjà mise en place dans tous les hôpitaux pour adultes de notre système de santé. Nous étions déterminés à l’incorporer pour prévenir le SARM dans notre hôpital et montrer que non seulement nous ne nuirions pas à nos patients, mais que nous pouvions améliorer leurs résultats. Ce protocole était également rentable – des centimes sur le dollar par rapport au coût du traitement d’une infection à SARM. »
Jennifer Schroeder, préventionniste des infections, Hôpital pour enfants de la Nouvelle-Orléans
Le SARM est associé à une morbidité et une mortalité élevées et nécessite un traitement avec des antibiotiques puissants et coûteux. Les infections à SARM peuvent entraîner le report de traitements pour d’autres affections et des séjours hospitaliers plus longs, prolongeant le rétablissement d’un enfant et perturbant davantage sa vie.
Le projet d’amélioration de la qualité s’est déroulé de novembre 2021 à août 2022. Par rapport à la période pré-intervention (janvier à octobre 2021), le taux de SARM d’apparition à l’hôpital/1000 jours-patients a chuté de 41 %, passant de 1,459 à 0,867. Le taux de bactériémie à SARM d’origine hospitalière/1000 jours-patients a diminué de 54 %, passant de 0,381 à 0,173. Alors que le nombre de nouvelles admissions a augmenté pendant la phase d’intervention, passant de 2 316 admissions sur 15 765 jours-patients avant l’intervention à 2 778 admissions et 17 296 jours-patients après l’intervention, la durée moyenne de séjour est passée de 6,8 jours à 6,2 jours.
« Nous félicitons l’équipe IPC de l’hôpital pour enfants de la Nouvelle-Orléans pour sa persévérance dans l’élaboration d’un protocole de prévention du SARM réussi pour ses patients et pour la démonstration de l’utilité de la décolonisation nasale en milieu pédiatrique », a déclaré la présidente de l’APIC 2023, Patricia Jackson, RN, MA, CIC, FAPIC. « Nous espérons que leur succès inspirera d’autres personnes à mettre en œuvre des initiatives similaires. »
