Many people experience one or more types of psychological distress, including depression, anxiety, psychosocial stress or post-traumatic stress disorder (PTSD), after a heart attack, which can affect their physical recovery and long-term heart health, according to a new American Heart Association scientific statement, published today in the American Heart Association's flagship, peer-reviewed journal Circulation.
La déclaration scientifique, «Infarctus post-myocardique détresse psychologique», décrit la prévalence de la détresse psychologique après une crise cardiaque et sa signification. La déclaration suggère également que les options de traitement et les changements comportementaux pour les survivants de la crise cardiaque et les professionnels de la santé pour améliorer le bien-être émotionnel et la santé globale.
La détresse psychologique après une crise cardiaque est assez courante mais n'est souvent pas reconnue. Nous nous concentrons souvent sur les aspects physiques des maladies cardiaques, mais la santé psychologique est liée à la santé physique, donc lorsqu'un événement cardiaque majeur comme une crise cardiaque se produit, la récupération émotionnelle est tout aussi importante. «
Glenn N. Levine, MD, Faha, Président du groupe d'écriture de déclaration scientifique, Volontaire de l'American Heart Association et professeur de médecine au Baylor College of Medicine, Houston
Sommaire
Lien entre la détresse psychologique et la santé cardiaque
La détresse psychologique chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires est de plus en plus reconnue comme un facteur contribuant au développement des maladies cardiovasculaires et en conséquence de la condition. Une déclaration scientifique de l'American Heart Association 2021 a mis en évidence le lien entre la santé psychologique et la santé cardiovasculaire et a suggéré un dépistage régulier de la santé mentale pour les personnes présentant ou à risque de maladies cardiovasculaires. Cette nouvelle déclaration suggère que la dépression d'attaque post-cœur pourrait être officiellement caractérisée comme un facteur de risque cardiaque, similaire aux facteurs de risque plus traditionnels de maladie cardiaque, tels que l'hypertension artérielle ou le diabète de type 2.
Selon la nouvelle déclaration scientifique:
- On estime que 1 survivants sur une crise cardiaque sur 3 (33%) développe une dépression chaque année, contre moins de 1 sur 10 (8,4%) des adultes américains dans la population générale.
- L'anxiété et le stress peuvent affecter jusqu'à 50% des survivants de la crise cardiaque lors de l'hospitalisation et persistent chez 20% à 30% des personnes pendant plusieurs mois ou plus après la libération de l'hôpital.
- Ceux qui sont plus à risque de subir une détresse psychologique après une crise cardiaque comprennent: les personnes vivant seules; de sexe féminin, célibataire, au chômage ou un immigrant aux États-Unis; manquant de soutien social; ou avoir des antécédents de problèmes de santé mentale ou de maladie chronique.
La dépression, l'anxiété, le stress psychosocial et le trouble de stress post-traumatique (SSPT) après une crise cardiaque sont également associés à un risque significativement accru d'événements cardiaques et de décès par rapport aux survivants de la crise cardiaque sans aucune de ces conditions. Des études antérieures ont montré que:
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Les personnes atteintes d'anxiété d'attaque post-cœur sont 1,3 fois plus susceptibles de ressentir une autre crise cardiaque ou mort, et
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La dépression et le SSPT après une crise cardiaque sont tous deux associés à deux fois le risque d'événements cardiovasculaires récurrents ou de mortalité.
Connexions biologiques et comportementales
Les dommages au muscle cardiaque d'une crise cardiaque peuvent déclencher une inflammation, ce qui peut provoquer des changements hormonaux et des changements de chimie du cerveau qui peuvent contribuer aux symptômes de dépression, d'anxiété ou de SSPT, selon la nouvelle déclaration scientifique. Le stress psychologique aigu peut provoquer un rétrécissement des artères du cœur (vasoconstriction coronaire), une baisse du flux sanguin réduit vers le cœur (ischémie) et des rythmes cardiaques irréguliers (arythmie), même chez les personnes sans problèmes cardiaques antérieurs.
De plus, plusieurs études ont confirmé que le stress chronique déclenche la réponse de combat ou de fuite du corps, augmentant la tension artérielle et l'inflammation des facteurs de vaisseaux sanguins qui peuvent aider à expliquer le lien bidirectionnel entre la santé psychologique et cardiaque. La déclaration note que certaines études ont montré que jusqu'à 70% des personnes atteintes de maladies cardiaques ont connu une réduction du flux sanguin en réponse au stress psychologique.
Certaines réponses émotionnelles, comme la peur, la frustration ou les perturbations temporaires du sommeil, peuvent être une réaction normale après un événement médical majeur comme une crise cardiaque. Cependant, les symptômes persistants, tels que la tristesse, le désespoir, les comportements excessifs d'inquiétude ou d'évitement, peuvent signaler la dépression clinique, l'anxiété ou le SSPT. Le stress financier dû au travail manquant ou aux préoccupations concernant les coûts des soins de santé ou la couverture d'assurance maladie peut augmenter les réponses du stress hormonal et potentiellement provoquer une aggravation des maladies cardiaques. Certaines personnes peuvent développer une «anxiété cardiaque», une peur intense d'avoir une autre crise cardiaque.
La détresse psychologique peut également affecter des comportements de style de vie sains qui ont un impact sur la récupération physique et physiologique. Il existe des preuves substantielles que la dépression après une crise cardiaque est liée à un mauvais sommeil, à une alimentation malsaine, à une inactivité physique et à des cigarettes fumantes, tous les facteurs qui augmentent le risque de futurs événements cardiaques. Les survivants de la crise cardiaque souffrant de détresse psychologique peuvent également se retirer socialement, et non des médicaments comme prescrits et / ou éviter de participer à un programme de réadaptation cardiaque.
Reconnaître et traiter la détresse psychologique
Selon le communiqué, il n'est pas clair si toutes les personnes se remettant d'une crise cardiaque doivent être officiellement dépistées pour une détresse psychologique. Cependant, même lorsque les outils de dépistage formels ne sont pas utilisés, le bien-être émotionnel du patient est un élément essentiel des soins de suivi. Les professionnels de la santé sont encouragés à être alertes aux signes de détresse psychologique chez les patients après une crise cardiaque.
« Un peu de soutien peut aller très loin », a déclaré Levine. « Le fait d'avoir une crise cardiaque est un événement traumatisant, et la récupération comprend souvent le traitement mental de l'événement et le regroupement. Reconnaître à un patient qu'ils peuvent être stressés ou déprimés après un événement cardiaque majeur, et une offre douce de les référer à un professionnel de la santé mentale peut être un grand avantage. Soutenir les patients et se référer aux soins de santé mentale peut avoir des impacts psychologiques et de santé positifs pour les patients et leurs familles. »
Il existe diverses options disponibles pour aider les survivants aux crises cardiaques qui éprouvent une détresse psychologique à améliorer leur santé psychologique, leur bien-être émotionnel et leur qualité de vie. Les traitements fondés sur des preuves pour les personnes ayant une détresse psychologique d'attaque post-cœur comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, les médicaments, les stratégies de réduction du stress basées sur la pleine conscience et les changements de style de vie sains, tels que l'exercice régulier et le sommeil amélioré.
Plusieurs essais cliniques d'antidépresseurs ont découvert que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), une classe spécifique de médicaments antidépresseurs, sont considérés comme sûrs et efficaces pour traiter la dépression chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires. Les ISRS peuvent améliorer considérablement l'humeur chez les personnes qui ont récemment eu une crise cardiaque ou celles qui ont une maladie cardiaque chronique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur d'autres médicaments en santé mentale pour comprendre ce qui est sûr et efficace après une crise cardiaque.
La déclaration note que les programmes de réadaptation cardiaque sont une ressource précieuse mais souvent sous-utilisée parmi les survivants de la crise cardiaque. En plus d'un régime d'exercice physique structuré pour retrouver la force physique, les programmes de réadaptation cardiaque incluent souvent le dépistage en santé mentale, l'éducation à la gestion du stress et les références pour la thérapie.
Des recherches récentes ont confirmé que:
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Les patients qui participent à une rééducation cardiaque après une crise cardiaque ont réduit les symptômes de dépression, d'anxiété et de stress, et
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Ces réductions ont été associées à des résultats cardiaques améliorés pour les survivants de la crise cardiaque.
Cependant, malgré les avantages éprouvés de la réadaptation cardiaque, les taux de référence restent faibles et moins de 20% des patients éligibles participent à des programmes de réadaptation cardiaque. Les obstacles les plus courants citent pour ne pas participer comprennent les défis du transport, les problèmes de planification et le manque de programmes disponibles, en particulier dans les communautés sous-ressources.
Les interventions pour soutenir les patients souffrant de détresse psychologique, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, les médicaments et les stratégies corps-esprit, comme le yoga et la méditation, sont confirmées pour améliorer le bien-être émotionnel et réduire le stress. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer leur impact sur le risque cardiovasculaire à long terme. La déclaration appelle à plus de recherches pour confirmer si le traitement de la détresse psychologique peut améliorer les résultats cardiovasculaires.
« La thérapie, les médicaments, les changements de style de vie et les programmes de réadaptation cardiaque restent des outils essentiels pour les soins holistiques centrés sur le patient qui peuvent améliorer la santé psychologique et la qualité de vie après une crise cardiaque », a déclaré Levine.
L'histoire d'un survivant
Erika Livingston, une professionnelle du marketing qui vit à Dallas, a connu une crise cardiaque à l'âge de 41 ans. Bien qu'elle ait mangé une alimentation saine et soulevé régulièrement des poids, elle s'est réveillée un matin avec des douleurs thoraciques sévères qui rayonnaient vers son dos. Une fois examiné aux urgences, on lui a dit qu'elle avait une crise cardiaque. Un cardiologue a déterminé que l'une des artères de son cœur était bloquée à 75%, et elle a subi une intervention chirurgicale d'urgence pour insérer un stent pour restaurer le flux sanguin vers son cœur.
« Les conséquences de ma crise cardiaque ont été traumatisées. Pendant plus d'un an, je ne pouvais pas dormir parce que j'avais peur d'avoir une autre crise cardiaque et que le stent puisse échouer », a-t-elle déclaré.
Après sa crise cardiaque, Erika a assisté à la réadaptation cardiaque pendant six semaines pour apprendre à faire de l'exercice à nouveau en toute sécurité. Cependant, son programme de réadaptation cardiaque n'incluait pas le dépistage et le soutien en santé mentale. Lorsqu'elle a continué à ressentir des niveaux élevés d'anxiété et de stress deux ans après sa crise cardiaque, elle a décidé d'assister à des séances de conseil avec un expert en traumatologie pour l'aider à faire face.
« J'aurais aimé avoir demandé des conseils en santé mentale tout de suite. J'avais besoin d'aide pour apprendre à me guider vers un meilleur endroit mental où je n'étais pas en permanence pour une autre crise cardiaque ou pire », a-t-elle déclaré.
En plus de participer à la réadaptation cardiaque et d'obtenir des conseils en santé mentale, Erika, un bourreau de travail autoproclamé, a radicalement réduit ses heures de travail et éliminé beaucoup de stress de sa vie bien remplie après sa crise cardiaque. Maintenant, elle médite régulièrement et fait du yoga pour aider à gérer le stress. Elle voit également son cardiologue pour les soins de suivi une fois par an pour s'assurer que le stent fonctionne toujours et permet un bon flux sanguin.
« Quand quelque chose de traumatisant comme une crise cardiaque se produit, vous pensez » Et si je ne le fais pas? Et si cela se reproduit? » Le conseil a vraiment aidé à soulager mon anxiété.
Elle a ajouté: « Bien que je sache une autre crise cardiaque est une possibilité et que le stent devra finalement être remplacé, je suis maintenant en mesure de faire face et de me donner un espace mental pour traiter et prendre les mesures dont j'ai besoin pour rester en bonne santé, tous les jours et à long terme », a-t-elle déclaré.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe d'écriture bénévole au nom du Conseil de l'American Heart Association AVC; Conseil du Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et d'AVC; Conseil de cardiologie clinique; Recherche du Conseil de la qualité des soins et des résultats; Conseil d'un AVC; et le Conseil sur les maladies cardiaques congénitales et la santé cardiaque chez les jeunes. Les déclarations scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et aident à faciliter les décisions éclairées des soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l'on sait actuellement sur un sujet et quels domaines ont besoin de recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l'élaboration de directives, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les directives de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l'association.
