Il y a deux ans, après une césarienne d’urgence dans un hôpital du Mississippi, Sherika Trader s’est vu refuser une ligature des trompes. Trader, aujourd’hui âgée de 33 ans, a appris que pour se faire ligaturer les trompes, elle devait avoir un deuxième enfant ou la permission de son mari, même si elle n’était pas mariée.
Jasymin Shepherd avait des cycles menstruels abondants à cause d’une pilule contraceptive prescrite après la naissance de son fils il y a 13 ans. Les symptômes ont continué même après qu’elle ait cessé de prendre le médicament. L’année dernière, un médecin de Jackson a répondu en proposant à Shepherd, 33 ans, une hystérectomie, ce qu’elle ne voulait pas.
Les expériences ont donné aux femmes l’impression que les prestataires agissaient comme des « robots » ou, pire, qu’elles se sentaient stéréotypées. Les femmes noires sont déjà confrontées à des obstacles majeurs pour accéder aux soins de santé, notamment la pénurie de prestataires et les préjugés raciaux enracinés dans le système médical.
Mais avec les soins contraceptifs, qui traitent des préférences profondément personnelles des patients, ils doivent également faire face à des prestataires qui rejettent leurs préoccupations. Les décisions concernant l’opportunité ou le moment d’avoir un bébé et la manière de prévenir une grossesse ne sont pas aussi normalisées que les soins pour d’autres conditions. Pourtant, les prestataires distribuent des ordonnances ou des recommandations sans tenir compte des circonstances spécifiques d’un patient, a déclaré Shepherd.
À la fin de l’année dernière, la Maison Blanche a fait de nouvelles recommandations pour un programme fédéral qui finance des contraceptifs gratuits, des examens de bien-être et certains dépistages du cancer. Les responsables de la santé veulent regagner la confiance de patients comme Trader et Shepherd, qui ont l’impression que leurs médecins ne les écoutent pas toujours. L’objectif du programme Title X, qui distribue des subventions aux États et à d’autres groupes pour la planification familiale, est de laisser les patients dicter les soins qu’ils souhaitent, a déclaré Jessica Marcella, sous-secrétaire adjointe aux affaires de la population au ministère américain de la Santé et de la Santé. Human Services et supervise le programme Title X.
« Notre conviction, et celle du domaine de la planification familiale, est qu’il est essentiel que vous respectiez les intérêts, les besoins et les valeurs d’un client », a-t-elle déclaré. Les prestataires ne devraient pas forcer les patientes à prendre une méthode de contraception parce qu’elle est plus efficace, a-t-elle dit, ou leur refuser une méthode particulière parce qu’ils pensent qu’une patiente pourrait vouloir plus d’enfants.
« Ce que nous ne voulons pas, c’est qu’un prestataire crée un traumatisme ou fasse un mal involontaire », a déclaré Marcella.
Dans le Mississippi, les efforts pour mettre en œuvre cette approche ont commencé par un changement dans la gestion des fonds du Titre X, en retirant cette responsabilité à l’État et en la confiant à une organisation à but non lucratif basée à Jackson, âgée de quatre ans, nommée Converge. La décision de l’administration Biden cette année d’accorder à Converge la subvention de 4,5 millions de dollars marque la première fois en quatre décennies que le département de la santé du Mississippi n’a pas remporté la subvention fédérale pour la planification familiale.
Converge n’offre pas de services de planification familiale. Au lieu de cela, le groupe finance un réseau de cliniques dans tout l’État, organise la formation des prestataires, aide les cliniques à relever les défis technologiques et les approvisionne en fournitures. Par exemple, lorsqu’un fournisseur avait du mal à imprimer une enquête que les patients avaient prise sur leurs préférences en matière de contraception, le cofondateur et codirecteur de Converge, Jamie Bardwell, a envoyé à la clinique une imprimante sans fil.
Mais à travers le Sud, la tentative de changer la culture des soins de planification familiale se heurte à des obstacles anciens et nouveaux. Certains sont profondément enracinés dans le système médical, comme les préjugés auxquels sont depuis longtemps confrontées les femmes noires et les autres femmes de couleur. De plus, les soins de contraception sont limités dans le Sud conservateur, et la décision de la Cour suprême de juin d’annuler Roe contre Wade a conduit à la réduction de l’accès à l’avortement dans une grande partie de la région.
Les femmes noires se sentent souvent méprisées et rejetées par leurs prestataires, a déclaré Kelsey Holt, professeure agrégée de médecine familiale et communautaire à l’Université de Californie à San Francisco. Elle a co-écrit une étude de 2022 dans la revue Contraception dans laquelle des dizaines de femmes noires du Mississippi ont été interrogées sur leurs expériences d’obtention de contraceptifs.
Les femmes ont dit aux chercheurs qu’elles avaient du mal à obtenir des rendez-vous, qu’elles faisaient face à de longs délais d’attente et qu’elles devaient supporter un comportement condescendant. De nombreuses femmes ont déclaré que les prestataires ne les avaient pas informées des alternatives au contraceptif Depo-Provera, un vaccin progestatif administré une fois tous les trois mois, malgré les effets secondaires connus et la disponibilité d’autres options plus appropriées.
Essayer de réparer des décennies de tels dommages – et de revoir la façon dont les prestataires dispensent les soins de planification familiale – est devenu encore plus difficile après la décision de la Cour suprême et la fermeture des cliniques d’avortement dans le Sud. Soudain, les femmes du Mississippi, de l’Alabama et d’une douzaine d’autres États ne pouvaient plus se faire avorter.
« Un service majeur a été coupé », a déclaré Usha Ranji, directrice associée de la politique de santé des femmes à KFF. Les fonds du titre X ne peuvent pas être utilisés – et n’ont jamais été utilisés – pour payer des avortements. Mais, a-t-elle dit, les cliniques ne peuvent plus présenter l’avortement comme une option, ce qui entrave leur capacité à fournir des conseils complets, une exigence clé du programme Title X.
De nombreux Mississippiens ne peuvent pas se permettre de traverser les frontières de l’État pour mettre fin à une grossesse non désirée. En 2020, 84 % des clients du Titre X aux États-Unis avaient des revenus égaux ou inférieurs à 200 % du seuil de pauvreté fédéral, et 39 % n’étaient pas assurés. Même les femmes du Mississippi ayant les moyens de voyager seront confrontées à des obstacles dans les États voisins, comme la Géorgie et la Floride, où l’avortement n’est pas totalement interdit mais l’accès a été réduit.
Même avant la décision de la Cour suprême, l’accès aux soins de planification familiale dans le Mississippi s’accompagnait d’obstacles et de jugement.
En 2017, lorsque Mia, qui ne voulait pas que son nom de famille soit utilisé par crainte de répercussions juridiques et sociales, est tombée enceinte pour la deuxième fois, elle a appelé le service de santé local de Hattiesburg pour obtenir des conseils sur l’obtention d’un avortement. Elle avait une fille et n’était pas financièrement ou mentalement prête à avoir un autre enfant. Le contact du département de la santé a envoyé Mia dans un centre confessionnel anti-avortement.
« Je me suis sentie jugée », a déclaré Mia à propos de l’appel. Finalement, elle a interrompu la grossesse à Jackson, à environ 90 miles de là, dans la seule clinique d’avortement de l’État, qui a fermé en juillet. « En fin de compte, j’ai fait ce qui était le mieux pour moi », a déclaré Mia, qui a eu un fils plusieurs années après l’avortement.
La perte des soins d’avortement dans le Mississippi met davantage de pression sur les prestataires de planification familiale pour gagner la confiance de leurs patients, a déclaré Danielle Lampton, qui a également cofondé Converge. Les soins centrés sur le patient sont le « socle de ce que nous faisons », a déclaré Lampton.
Trader et Shepherd siègent tous deux au conseil de l’expérience des patients de Converge et reçoivent des allocations occasionnelles pour avoir fourni leurs points de vue à l’organisation à but non lucratif.
Les prestataires ne devraient pas forcer ou faire pression sur les patientes à faible revenu pour qu’elles utilisent une contraception à long terme, comme un dispositif intra-utérin, pour se protéger contre la grossesse, a déclaré le Dr Christine Dehlendorf, médecin de famille et chercheuse à l’UCSF, qui conseille Converge.
Faire pression sur les femmes noires pour qu’elles utilisent des DIU, des implants et d’autres moyens de contraception à long terme rappelle une histoire au cours de laquelle des femmes noires ont été stérilisées contre leur consentement, a-t-elle déclaré. Aujourd’hui encore, des études montrent que les prestataires sont plus susceptibles de faire pression sur les femmes de couleur pour qu’elles limitent la taille de leur famille et leur recommandent le stérilet. Ces femmes ont également plus de mal à trouver un fournisseur pour retirer les appareils et à obtenir une assurance pour couvrir les frais de retrait, a déclaré Dehlendorf.
Trop souvent, Wyconda Thomas, une infirmière praticienne familiale près de la frontière de l’Arkansas, rencontre des patients sceptiques quant à la contraception à cause d’une mauvaise expérience. Beaucoup de ses patients ont continué à recevoir des injections de Depo-Provera même après avoir pris un poids dangereux – un effet secondaire connu – car aucune autre option ne leur était proposée.
Même si les patients viennent pour une autre raison, Thomas leur parle de planification familiale « à chaque fois que j’en ai l’occasion », a-t-elle déclaré. Il y a quatre ans, Thomas a ouvert le Healthy Living Family Medical Center à Gunnison, une ville de 300 habitants à 80% noire. La clinique reçoit des fonds du titre X via Converge. Pourtant, Thomas n’impose pas la contraception aux patients – elle respecte leur décision de renoncer à une pilule, un patch ou un implant.
Mais les fonds du titre X aident Thomas à stocker une variété de méthodes de contraception afin que les patients n’aient pas à se soucier de se rendre dans une pharmacie séparée.
« Mon travail pour eux est de leur faire comprendre qu’il existe plus de méthodes et qu’il n’y a pas de méthode du tout », a déclaré Thomas. « Et c’est toute une visite en soi. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
