La promesse du président élu Donald Trump d'expulsions massives et de restrictions plus strictes en matière d'immigration renforce la méfiance des immigrés californiens à l'égard du système de santé et assombrit l'avenir des prestataires desservant les résidents les plus pauvres de l'État.
Dans le même temps, des immigrants vivant illégalement en Californie du Sud ont déclaré à KFF Health News qu'ils pensaient que l'économie s'améliorerait et que leurs revenus pourraient augmenter sous Trump, et pour certains, cela l'emporterait sur les préoccupations concernant les soins de santé.
Les agents de santé communautaires affirment que la peur de l'expulsion affecte déjà la participation à Medi-Cal, le programme Medicaid de l'État destiné aux résidents à faible revenu, qui a été étendu par étapes à tous les immigrants, quel que soit leur statut de résidence, au cours des dernières années. Cela pourrait compromettre les progrès réalisés par l'État dans la réduction du taux de non-assurance, qui a atteint un niveau record de 6,4 % l'année dernière.
Les immigrants sans statut de résident légal craignent depuis longtemps que leur participation à des programmes gouvernementaux puisse en faire des cibles, et l'élection de Trump a aggravé ces inquiétudes, affirment les défenseurs de la communauté.
La nouvelle administration Trump devrait également cibler Medicaid avec des réductions de financement et des restrictions d’inscription, ce qui, selon les militants, pourrait menacer l’expansion de Medi-Cal et les efforts visant à étendre les subventions d’assurance maladie dans le cadre de Covered California à tous les immigrants.
« La peur à elle seule a de nombreuses conséquences sur la santé de nos communautés », a déclaré Mar Velez, directrice des politiques de la Latino Coalition for a Healthy California. « Ce n'est pas, comme on dit, leur premier rodéo. Ils comprennent comment fonctionne le système. Je pense que cette machine va être, malheureusement, beaucoup plus nocive pour nos communautés. »
À ces inquiétudes s’ajoute cependant une certaine vague d’optimisme selon laquelle Trump pourrait être une aubaine pour l’économie, selon des entretiens avec des immigrants de Los Angeles que les travailleurs de la santé sollicitaient pour s’inscrire à Medi-Cal.
Selvin, 39 ans, qui, comme d'autres personnes interrogées pour cet article, a demandé à être identifié uniquement par son prénom parce qu'il vit ici sans autorisation légale, a déclaré que même s'il pense que Trump n'aime pas les gens comme lui, il pense que la nouvelle administration pourrait aider à stimuler ses heures à l'usine de transformation alimentaire où il travaille à emballer des nouilles. « Je vois comment il pourrait améliorer l'économie. De ce point de vue, je pense que c'est bien qu'il ait gagné. »
Il est devenu éligible à Medi-Cal cette année, mais a décidé de ne pas s'inscrire, craignant que cela ne compromette ses chances de changer son statut d'immigration.
« J'y ai pensé », a déclaré Selvin, mais « j'ai l'impression que cela pourrait finir par me faire du mal. Je ne le nierai pas, évidemment, j'aimerais en bénéficier – me faire réparer les dents, un examen physique. » Mais la peur le retient, dit-il, et il n'a pas vu de médecin depuis neuf ans.
Ce n’est cependant pas le plan d’expulsion massive de Trump en particulier qui l’effraie. « Si je ne commets aucun crime ou si je n'obtiens pas de conduite en état d'ébriété, je pense que je ne serai pas expulsé », a déclaré Selvin.
Petrona, 55 ans, est venue du Salvador pour demander l'asile et s'est inscrite à Medi-Cal l'année dernière.
Elle a déclaré que si ses prestations d'assurance maladie étaient supprimées, elle ne pourrait pas se permettre ses visites chez le dentiste.
Vendeuse de nourriture de rue, elle entend souvent parler du plan d'expulsion de Trump, mais elle dit que ce seront les criminels que le nouveau président expulsera. « J'ai entendu des gens dire qu'il allait se débarrasser de tous ceux qui volent. »
Même si elle craint d’être expulsée, elle garde également espoir à l’égard de Trump. « Il dit qu'il va donner beaucoup de travail aux Hispaniques parce que les Latinos sont ceux qui travaillent le plus dur », a-t-elle déclaré. « C'est bien, plus de travail pour nous, ceux qui sont venus ici pour travailler. »
Jeff Gonzalez, membre de l'Assemblée républicaine nouvellement élu, qui a renversé un siège longtemps occupé par les démocrates dans la région désertique latino-forte du sud-est de l'État, a déclaré que ses électeurs étaient impatients de voir une nouvelle direction économique.
« Ils en ont vraiment assez du statu quo en Californie », a déclaré Gonzalez. « Les gens sur le terrain disent : « J'ai bon espoir », parce que maintenant nous avons une perspective différente. Nous avons un homme d'affaires qui examine les mêmes choses que nous, à savoir le prix des œufs, le prix des le gaz, la sécurité. »
Gonzalez a déclaré qu'il ne ferait pas de commentaires sur les réductions potentielles de Medicaid, car Trump n'a fait aucune annonce officielle. Contrairement à la plupart des membres de son parti, Gonzalez a déclaré qu'il soutenait l'extension des services de santé à tous les résidents, quel que soit leur statut d'immigration.
Les prestataires de soins de santé ont déclaré qu'ils sont confrontés à un double défi : l'hésitation de la part de ceux qu'ils sont censés servir et la menace de coupes importantes dans Medicaid, le programme fédéral qui fournit plus de 60 % du financement de Medi-Cal.
Les prestataires de soins de santé et les chercheurs en politiques affirment qu'une perte des contributions fédérales pourrait conduire l'État à annuler ou à réduire certains programmes, y compris l'expansion pour couvrir ceux qui ne sont pas autorisés par la loi.
La Californie et l'Oregon sont les seuls États à proposer une assurance maladie complète à tous les immigrants éligibles au revenu, quel que soit leur statut. Environ 1,5 million de personnes sans autorisation se sont inscrites en Californie, ce qui coûte plus de 6 milliards de dollars par an aux contribuables de l'État.
« Tout le monde veut mettre ces types de services sur le billot, ce qui est vraiment injuste », a déclaré la sénatrice Lena Gonzalez, démocrate et présidente du California Latino Legislative Caucus. « Nous ferons tout notre possible pour garantir que cela soit une priorité. »
Le sénateur Gonzalez a déclaré qu'il sera difficile d'étendre des programmes tels que Covered California, le marché de l'assurance maladie de l'État, auquel les immigrants dépourvus de statut juridique permanent ne sont pas éligibles. Une grande préoccupation pour les immigrants et leurs défenseurs est que Trump pourrait réintroduire des changements dans la politique de charge publique, qui peut refuser les cartes vertes ou les visas en fonction de l'utilisation des avantages gouvernementaux.
« Le plan d'expulsion massive du président Trump mettra fin à la fuite financière que représentent les immigrants illégaux sur notre système de santé et garantira que notre pays puisse prendre soin des citoyens américains qui dépendent de Medicaid, Medicare et de la sécurité sociale », a déclaré la porte-parole de Trump, Karoline Leavitt, dans un communiqué. à KFF Santé Nouvelles.
Au cours de son premier mandat, en 2019, Trump a élargi cette politique pour inclure le recours à Medicaid, ainsi que les subventions au logement et à la nutrition. L’administration Biden a annulé le changement en 2021.
KFF, une organisation à but non lucratif d'information sur la santé qui inclut KFF Health News, a découvert que les immigrants utilisent moins les soins de santé que les personnes nées aux États-Unis. Et environ un immigrant adulte probable sans papiers sur quatre a déclaré avoir évité de demander de l’aide pour les soins de santé, la nourriture et le logement en raison de craintes liées à l’immigration, selon une enquête de 2023.
Une autre incertitude concerne le sort de l'Affordable Care Act, qui a été ouvert en novembre aux immigrants amenés aux États-Unis alors qu'ils étaient enfants et qui sont protégés par le programme Deferred Action Childhood Arrivals. Si l'éligibilité au DACA pour les projets de la loi, ou même la loi elle-même, devait être annulée sous Trump, cela laisserait environ 40 000 bénéficiaires du DACA en Californie, et environ 100 000 dans tout le pays, sans accès à une assurance maladie subventionnée.
Le 9 décembre, un tribunal fédéral du Dakota du Nord a rendu une ordonnance empêchant les bénéficiaires du DACA d'accéder aux plans de santé de l'Affordable Care Act dans 19 États qui avaient contesté la règle de l'administration Biden.
Les cliniques et les agents de santé communautaires encouragent les gens à continuer de bénéficier des prestations de santé. Mais malgré les efforts déployés pour diffuser le message, les effets dissuasifs sont déjà visibles dans tout l’État.
« Tu as un médecin ? » » a déclaré l'agent de santé communautaire Yanet Martinez, demandant aux résidents s'ils avaient Medi-Cal alors qu'elle marchait récemment sur Pico Boulevard dans un quartier de Los Angeles avec de nombreux Salvadoriens.
« ¡Nosotros podemos ayudarle a solicitar Medi-Cal ! ¡Todo gratuito! » » a-t-elle crié, proposant de l'aide pour s'inscrire gratuitement.
« Gracias, mais non, » » a déclaré une jeune femme, répondant par un non merci. Elle haussa les épaules et détourna les yeux sous une casquette qui la protégeait du soleil de fin de matinée.
Depuis le jour du scrutin, a déclaré Martinez, les gens sont plus réticents à l'entendre plaider en faveur d'une assurance maladie subventionnée ou de dépistages de prévention du cancer.
« Ils pensent que je vais partager leurs informations pour les expulser », a-t-elle déclaré. « Ils ne veulent rien avoir à faire avec ça. »
Cet article a été produit par KFF Health News, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
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Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l'un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |
