La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui est causée par une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), reste une crise de santé publique mondiale urgente.
Tout au long de la pandémie, les personnes atteintes de maladies chroniques, telles que le diabète, courent souvent un risque accru de COVID-19 grave. En effet, plusieurs marqueurs inflammatoires ont été observés chez les patients diabétiques, suggérant ainsi que cette maladie pourrait être un facteur de risque pour la progression et le pronostic du COVID-19.
Étude: Traitement antidiabétique et résultats COVID-19 : une étude de cohorte basée sur la population dans les soins de santé primaires en Catalogne pendant la première vague de la pandémie. Crédit d’image : LeviMax / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Divers mécanismes pouvant augmenter la gravité et le risque de COVID-19 comprennent la réduction des lymphocytes T CD4+ et l’expression accrue du récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine-2 (ACE2) de l’hôte et de l’interleukine 6 (IL-6). L’interaction de la dipeptidyl peptidase 4 (DPP4) peut également favoriser la virulence du SRAS-CoV-2, l’inhibition de cette interaction s’avérant réduire la tempête inflammatoire associée au COVID-19.
Les inhibiteurs de la DPP4 (iDPP4) sont des agents hypoglycémiants hautement sélectifs et capables d’augmenter la biodisponibilité du glucagon-like peptide-1 (GLP1), ainsi que d’avoir des effets immunorégulateurs et anti-inflammatoires. Ainsi, l’iDPP4 a le potentiel d’être efficace pour prévenir les issues fatales associées au COVID-19 et améliorer les résultats chez les patients diabétiques.
La metformine, qui est un autre médicament antidiabétique, possède une activité anti-inflammatoire. En fait, une réduction de la mortalité a été observée après un traitement par la metformine chez les patients diabétiques à haut risque COVID-19.
On a observé que peu d’autres agents antidiabétiques oraux se lient aux récepteurs du SRAS-CoV-2 et inhibent la transcription et la réplication du virus. Les analogues du GLP1 pourraient également être utilisés pour le traitement du COVID-19 en raison de leurs effets protecteurs anti-obésogènes, anti-inflammatoires et pulmonaires.
Des études antérieures ont indiqué une association entre une mortalité plus élevée et un mauvais contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète COVID-19. Cependant, aucune ligne directrice n’a été conçue pour cibler spécifiquement le traitement du COVID-19 chez les patients diabétiques.
Un nouveau Diabète de soins primaires Une étude détermine si les agents antidiabétiques peuvent réduire les complications chez les patients atteints de diabète COVID-19 en évaluant les taux de mortalité et les admissions à l’hôpital en Catalogne, en Espagne.
À propos de l’étude
L’étude actuelle comprenait des patients adultes qui ont reçu un diagnostic de COVID-19 entre mars 2020 et le 30 juin 2020. Les données ont été recueillies à l’aide du système d’information pour la recherche en soins primaires (SIDIAP), qui comprend des informations cliniques d’environ 5,8 millions de personnes de Catalogne, Espagne.
Des données sur les caractéristiques sociodémographiques, les établissements de soins de longue durée (ESLD), les habitudes toxiques, les paramètres cliniques, la date d’admission à l’hôpital, les tests de laboratoire, les prescriptions de médicaments, la comorbidité, la facture de pharmacie, le diagnostic de COVID-19 et la sortie ont été recueillies.
Les cas confirmés comprenaient des patients avec un rapport de diagnostic confirmé de COVID-19, tandis que les cas possibles ou peu clairs comprenaient ceux avec un diagnostic non confirmé mais un dossier de pneumonie, d’hospitalisation et/ou de décès lié au COVID-19.
Les patients ont été classés comme étant exposés à la metformine ou à d’autres antidiabétiques si une ordonnance a été délivrée six mois avant leur diagnostic de COVID-19, avec une durée minimale de 30 jours. Ceux qui ne remplissaient pas ce critère étaient classés comme non traités.
Le groupe de référence comprenait des personnes exposées à la monothérapie à la metformine. Les autres agents antidiabétiques comprenaient l’insuline, l’iDPP4, les sulfonylurées, le GLP1, les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose 2 (iSGLT2) et d’autres agents hypoglycémiants.
Des informations sur plusieurs variables ont été saisies au départ et comprenaient le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), l’âge, l’habitude de fumer, l’LTCF, l’hémoglobine glyquée (HbA1c) mesurée jusqu’à six mois avant le diagnostic de COVID-19, les comorbidités, l’exposition aux médicaments et les années depuis le diagnostic de diabète de type 2.
Les principaux résultats de gravité impliquant la mortalité et le taux d’hospitalisation ont été comparés entre les patients exposés à la metformine et ceux non exposés à la metformine mais exposés à d’autres antidiabétiques.
Résultats de l’étude
L’étude a inclus un total de 31 006 personnes qui avaient déjà reçu un diagnostic de diabète de type 2 et infectées par le SRAS-CoV-2. Parmi eux, 21 131 ont reçu un traitement avec des médicaments antidiabétiques, tandis que 13 549 ont été exposés à la metformine. L’âge moyen des patients était de 71,5 ans, dont 50,9 % étaient des fumeurs actuels.
Les comorbidités les plus fréquemment signalées comprenaient l’obésité, l’hypertension et les maladies respiratoires, tandis que les comédicaments les plus prescrits comprenaient les inhibiteurs de l’ECA, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les psychotropes.
Environ 57 % des utilisateurs de médicaments antidiabétiques ont reçu de la metformine seule, tandis que les groupes pharmacologiques les plus utilisés comprenaient l’iDPP4, l’insuline et la metformine. Une hospitalisation a été signalée chez 5 096 patients, et un décès a été signalé chez 4 678 patients.
Les patients traités avec de l’insuline seule, de l’insuline en association avec la metformine ou de l’iDPP4 seule étaient plus susceptibles de présenter des résultats graves par rapport à la monothérapie par la metformine. Les combinaisons moins courantes qui étaient également associées à un risque plus élevé de résultats graves comprenaient la metformine, les sulfonylurées, l’iDPP4 ou l’insuline, ainsi que d’autres médicaments hypoglycémiants.
Les patients recevant de l’insuline ou de l’insuline avec de la metformine présentaient également un risque de mortalité plus élevé par rapport à la monothérapie à la metformine. D’autres combinaisons moins courantes qui ont montré un risque plus élevé de mortalité comprenaient l’insuline avec GLP1, ainsi que l’insuline, la metformine et la sulfonylurée.
conclusion
Les patients diabétiques infectés par le SRAS-CoV-2, lorsqu’ils étaient traités par la metformine en monothérapie, avaient un risque d’hospitalisation et de décès plus faible qu’avec d’autres traitements antidiabétiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si de meilleurs résultats sont associés aux contrôles métaboliques ou à d’autres interventions appliquées pendant les hospitalisations.
Limites
L’étude actuelle n’a pas déterminé si seuls les patients adhérents pouvaient donner lieu à des résultats identiques ou différents. De plus, les résultats de l’étude étaient associés à un plus grand degré de contrôle métabolique que le traitement antidiabétique.
De plus, le diagnostic de COVID-19 n’était pas complètement fiable. Une dernière limite était que l’étude n’était pas en mesure de saisir les interventions ou les traitements administrés lors de l’admission à l’hôpital, de la ventilation et de l’admission en unité de soins intensifs.