À la fin des années 1970, la variole a été éradiquée dans le monde grâce à des programmes de vaccination à grande échelle. La variole est une maladie hautement contagieuse et mortelle causée par le virus de la variole. Le virus Monkeypox (MPXV) actuellement en circulation est étroitement lié au virus de la variole. Auparavant, le MPXV n’était endémique qu’en Afrique subsaharienne, mais il s’est depuis répandu dans le monde entier. Les personnes âgées, qui ont reçu le vaccin contre la variole, doivent être adéquatement protégées contre les poxvirus. Une revue récente de Barbara S. Schnierle du Paul-Ehrlich-Institut, Allemagne, et publiée dans la revue Virus ont résumé les connaissances existantes sur le MPXV, la maladie qu’il provoque et les stratégies pour freiner sa propagation.
Examen : Monkeypox Goes North : Infections mondiales continues à Monkeypox chez l’homme. Crédit d’image : Cristian Storto/Shutterstock
Sommaire
Arrière plan
Le MPXV est devenu l’infection à orthopoxvirus zoonotique la plus courante chez l’homme après l’éradication du virus de la variole (VARV). Il a été identifié pour la première fois en 1958 au Danemark chez des singes macaques, et plus tard en 1970, des cas humains ont été signalés en République démocratique du Congo (RDC). Des infections survenant principalement chez les enfants ont été signalées sporadiquement en RDC et dans d’autres pays d’Afrique centrale et occidentale. Contrairement au VARV, qui n’a persisté que chez les primates, le MPXV peut infecter de nombreuses espèces.
Les rongeurs, les écureuils africains et les primates non humains ont été décrits comme des réservoirs de MPXV. Il existe deux clades génétiques distincts de MPXV, à savoir le Clade I (clade de l’Afrique centrale ou du bassin du Congo (CB)) et le Clade II (clade de l’Afrique de l’Ouest (WA)). Les taux de mortalité pour Clade I et Clade II ont été rapportés à 10,6% et 3,6%, respectivement, et une délétion de 10 kbp dans Clade II a également été observée à l’aide d’une analyse génomique.
L’épidémie actuelle est provoquée par Clade II, et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) avait confirmé 25 047 cas, par 2nd Août 2022, hors Afrique. 99% des cas étaient des hommes avec un âge médian de 36 ans et 98% étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). La propagation mondiale du MPXV a été déclarée urgence de santé publique de portée internationale (USPPI) par l’OMS en juillet 2022.
La maladie clinique causée par le MPXV
La période d’incubation du MPXV est généralement de 5 à 13 jours mais peut prendre jusqu’à 21 jours. Les premiers signes sont des maux de tête intenses, de la fièvre, des maux de gorge, une congestion nasale, de la toux, etc. Dans les trois premiers jours suivant l’apparition de la fièvre, une éruption cutanée peut apparaître sur le visage et les extrémités. Une perte de vision est également possible car la cornée est affectée.
L’éruption cutanée initiale finit par sécher et tomber après avoir traversé les phases de papules, de vésicules, de pustules et de croûte. Le nombre de lésions varie selon les individus et peut varier de quelques à plusieurs milliers. Dans l’épidémie actuelle, les lésions apparaissent principalement près des organes génitaux ou de l’anus, mais d’autres endroits, tels que les pieds, le visage et la poitrine, ne sont pas rares non plus. Des cas graves peuvent survenir chez les femmes enceintes, les enfants et les personnes immunodéprimées.
Illustration schématique des signes cliniques d’une infection au MPXV
Diagnostic et traitement
Les symptômes sont assez similaires à ceux observés dans les cas de rougeole ou de varicelle. Le matériau de la lésion cutanée comprend une quantité adéquate de MPXV pour le test PCR. De plus, la détection d’IgM spécifiques au MPXV pourrait indiquer une infection ; cependant, les tests sérologiques pourraient être affectés négativement par une vaccination récente.
Pour prévenir les infections à orthopoxvirus, la vaccination est considérée comme la plus efficace. Les vaccins contre la variole devraient être efficaces à 85 % contre le MPXV. Le vaccin antivariolique ACAM2000, homologué en Amérique du Nord, est appliqué en une seule dose avec une aiguille bifurquée. Cependant, il ne peut pas être utilisé chez les personnes immunodéprimées.
Le LC16m8 est un vaccin de troisième génération homologué au Japon. Il est dérivé de la souche Lister du virus de la vaccine (VACV) et a démontré un profil d’innocuité amélioré. Il a les mêmes critères d’exclusion que l’ACAM2000 mais s’est avéré efficace dans les modèles animaux. En outre, la Food and Drug Administration (FDA) et l’Agence européenne des médicaments (EMA) ont approuvé un vaccin de quatrième génération basé sur le virus de la vaccine modifié Ankara (MVA) pour les adultes uniquement.
En outre, l’immunisation avec l’immunoglobuline de la vaccine (VIG) isolée à partir d’échantillons sanguins d’individus vaccinés avec le vaccin contre la variole peut être administrée par voie intraveineuse. Le brincidofovir et le tecovirimat (ST-246) sont deux médicaments oraux qui ont été approuvés pour le traitement de la variole mais qui se sont avérés efficaces contre le MPXV chez les animaux. Le premier est approuvé aux États-Unis, tandis que le second a été approuvé pour une utilisation d’urgence par la FDA et l’EMA.
Perspective future
L’arrêt de la vaccination contre la variole en 1980 a été considéré comme le principal moteur de l’épidémie actuelle de MPXV car il a rendu les jeunes vulnérables à l’infection. À l’ère des voyages mondiaux, la surveillance des maladies dans les régions endémiques et non endémiques est essentielle. On ne sait pas si le MPXV 2022 diffère en termes de transmissibilité, de changement d’hôte ou de pathologie par rapport aux isolats précédents. Les recherches futures devraient d’urgence étudier cette question.
Les vaccins contre la variole sont susceptibles d’être efficaces contre le MPXV. Étant donné que l’épidémie actuelle est concentrée dans la communauté HSH, la vaccination doit leur être proposée, ainsi qu’aux contacts étroits et aux agents de santé. De plus, des campagnes de vaccination à grande échelle pourraient être organisées dans les régions endémiques pour éliminer les futures épidémies potentielles.
