Le taux de mortalité maternelle liée aux causes cardiovasculaires a plus que doublé entre 1999 et 2022 aux États-Unis, selon une étude présentée à la session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology (ACC.25).
Le résultat est préoccupant, d'autant plus que les États-Unis ont le taux global le plus élevé de mortalité maternelle parmi tous les pays développés, ont déclaré des chercheurs. Étant donné que les problèmes cardiovasculaires sont une cause de décès principale au moment de la grossesse et de l'accouchement, les nouvelles résultats ont mis en lumière les conducteurs derrière les tendances récentes et attirent l'attention sur des taux de mortalité particulièrement élevés observés chez les femmes noires et celles vivant dans les États du Sud.
Nous nous dirigeons dans la mauvaise direction. Les États-Unis sont censés être un leader mondial dans l'avancement de la santé et de la médecine, et le fait que nous avons encore des femmes enceintes qui meurent en plus de causes évitables doivent être des alarmes solides. Le fait qu'il existe des disparités basées sur la race signifie que nous devons accorder une meilleure attention aux populations plus vulnérables, en particulier les femmes noires. «
Mohammad Ahabab Hossain, MD, auteur principal de l'étude et médecin résident à la Rutgers New Jersey Medical School à Newark, New Jersey
La mortalité maternelle se réfère principalement aux décès qui surviennent lorsqu'une personne est enceinte ou a récemment accouché. Il peut également inclure des décès qui surviennent jusqu'à un an après l'accouchement, si la cause du décès est liée à avoir été enceinte.
Pour l'étude, les chercheurs ont utilisé des données de la base de données américaine des Centers for Disease Control and Prevention Wonder collectée entre 1999-2022 pour analyser les taux de mortalité maternelle attribués à des conditions telles que l'hypertension artérielle, les conditions liées à des caillots sanguins dangereux et aux conditions qui ont affaibli la capacité de pompage du cœur. Ils ont divisé le nombre de décès maternels liés au cardiovasculaire par le nombre total de femmes d'âge reproducteur pour calculer le taux de mortalité maternelle liée au cardiovasculaire pour chaque année, ajustée par l'âge.
Les résultats ont montré que le taux de mortalité maternelle provenant d'une maladie cardiovasculaire est passé de 3,6 pour 1 million d'individus en 1999 à un pic de 10,5 par million en 2021, puis a légèrement diminué à un peu moins de 9,1 par million en 2022. En termes de nombre absolu, ces taux se traduisent par des centaines de décès par an. Par exemple, en 2022, on estime qu'environ 600 femmes américaines sont mortes de causes cardiovasculaires, telles que la cardiomyopathie péripartum, les troubles hypertendus de la grossesse et la crise cardiaque, à l'époque de la grossesse.
Les données ont montré des taux de mortalité maternelle particulièrement élevés en 2020 et 2021, ce qui, selon les chercheurs, peut être dû à un accès limité aux soins prénatals ou à l'hésitation à visiter les cliniques médicales pendant le pic de la pandémie Covid-19. Les chercheurs ont noté que la plus grande augmentation d'une année à l'autre a été observée en 2018, qu'ils ont attribuée à l'adoption nationale de rapports standardisés du statut de grossesse sur les certificats de décès, qui ont commencé en 2003 et se sont étendus aux 50 États d'ici 2018.
« Alors que l'ajout de la case à cocher de grossesse sur les certificats de décès complique la comparaison de la mortalité maternelle avant et après 2018, ce qui reste certain, c'est que les décès maternels dus aux causes cardiovasculaires restent inacceptablement élevés », a déclaré Hossain.
Les chercheurs ont également comparé les taux de mortalité maternelle liée au cardiovasculaire au cours des dernières années (2018-2022) par race et région géographique. Au cours de cette période, les femmes noires avaient environ le triple du taux de mortalité maternelle en tant que femmes blanches, avec un taux de mortalité de 21,9 par million chez les femmes noires contre 7,1 par million chez les femmes blanches. Ceux qui vivent dans le Sud ont vu le taux de mortalité le plus élevé de toute région américaine, avec un taux de mortalité de 12,1 par million, contre 5,4 par million dans les États occidentaux.
Des facteurs tels que les inconvénients socioéconomiques, l'accès limité aux soins de santé, la prévalence plus élevée des facteurs de risque et les problèmes de confiance dans le système de soins de santé, en particulier chez les Noirs, jouent probablement un rôle dans la création de disparités, ont déclaré les chercheurs. L'augmentation des taux de problèmes de santé liés aux problèmes cardiovasculaires peut également avoir contribué à l'augmentation des taux de mortalité maternelle liée à la cardiovasculaire dans la population américaine dans son ensemble dans le temps.
« Une partie de la raison pour laquelle cela se produit est que les maladies cardiaques et l'hypertension deviennent de plus en plus répandues, tout comme les conditions liées aux maladies cardiaques, comme le diabète et l'obésité. En conséquence, nous nous retrouvons avec des grossesses plus à haut risque », a déclaré Hossain. « Cependant, une grande partie de cela est évitable. Si un patient a des antécédents d'hypertension ou d'autres maladies cardiovasculaires préexistantes, ce patient doit être connecté à une clinique d'obstétrique à haut risque pour recevoir les soins dont il a besoin. »
Pour aider à prévenir les décès maternels, Hossain a déclaré qu'il était important pour les cliniciens et les patients de reconnaître que les facteurs de risque cardiovasculaires peuvent entraîner de graves problèmes pendant et après la grossesse. Être conscient de ces facteurs et prendre des mesures pour les contrôler, pour l'exemple, en prenant sous le contrôle et en gérant le diabète-CAN, en empêchant les complications. La sensibilisation à ces facteurs de risque peut également éclairer les conseils préconçues.
L'augmentation de l'accès aux soins prénatals dans les cliniques équipés pour gérer les grossesses à haut risque est la clé de la réduction des disparités, a déclaré Hossain, notant que cela nécessite un effort d'équipe réunissant des obstétriciens, des cardiologues, du personnel infirmier et des travailleurs sociaux. Un meilleur accès aux soins est également important après l'accouchement, car certaines femmes éprouvent des problèmes de santé liés à leur grossesse même après la naissance du bébé, a-t-il déclaré.
Une limitation de l'étude était que la mortalité maternelle a été calculée comme un rapport du nombre de décès maternels liés au cardiovasculaire divisé par le nombre total de femmes en âge de procréer chaque année, qui comprend toutes les femmes de 15 à 44 ans et pas seulement celles qui sont tombées enceintes. Les taux calculés seraient plus élevés si la mortalité maternelle était comparée au nombre total de grossesses survenues chaque année.
