Dans une étude de cohorte rétrospective et appariée publiée dans Réseau JAMA ouvert, des chercheurs ont étudié l’incidence des infections à coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère (nosocomial) nosocomiales et la mortalité associée à 30 jours chez les patients hospitalisés à Stockholm, en Suède. Ils ont constaté que les infections nosocomiales du SRAS-CoV-2 au cours de la période précédant la vaccination et dans les premiers jours de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) étaient associées à une mortalité accrue sur 30 jours. En revanche, ils ont constaté une mortalité plus faible à 30 jours dans la phase post-vaccination au cours de la vague de variantes Omega.
Étude : Infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 et mortalité pendant des vagues épidémiques uniques de COVID-19. Crédit d’image : Photo au sol/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Les infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 seraient associées à un risque de mortalité 1,3 fois plus élevé que les infections par le SRAS-CoV-2 contractées dans la communauté. De plus, les patients hospitalisés sont plus susceptibles de contracter une infection par le SRAS-CoV-2. Comme la plupart des études antérieures dans le domaine se concentrent sur les patients admis à l’hôpital avec une infection communautaire par le SRAS-CoV-2, la surmortalité due aux infections graves par le SRAS-CoV-2 chez les patients hospitalisés reste à étudier, en particulier au cours de la période de transition. Vague omicron de la pandémie. Par conséquent, les chercheurs de cette étude ont visé à étudier l’incidence des infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 et la mortalité associée des patients et ont examiné l’effet potentiel de la vaccination sur la mortalité avant et après la vaccination de la pandémie. L’objectif de l’étude était d’évaluer la nécessité de mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI).
À propos de l’étude
La présente étude de cohorte observationnelle a été menée de manière rétrospective et a inclus 303 898 personnes âgées de 18 ans et plus hospitalisées dans les hôpitaux de la région de Stockholm entre mars 2020 et septembre 2022. La durée totale de l’étude a été divisée en trois phases : la période de « pré-vaccination » (du 1er mars 2020 au 24 janvier 2021), la « période 1 » post-vaccination (du 25 janvier 2021 au 6 janvier 2022), la « période 2 » post-vaccination (du 7 janvier 2022 au 15 septembre 2022). 2022). La variante Omicron a prédominé dans les infections par le SRAS-CoV-2 au cours de la période post-vaccination 2.
L’axe de gauche montre le nombre quotidien d’infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 entre mars 2020 et septembre 2022. L’axe de droite montre le taux d’incidence des infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 entre mars 2020 et septembre 2022, calculé à l’aide d’une période mobile de 14 jours. signifier. Pour calculer les jours-patients à risque, seules les admissions dont la durée de séjour est supérieure à 7 jours ont été incluses.
Les données concernant l’admission à l’hôpital des patients inclus, les données démographiques et les comorbidités ont été extraites de l’entrepôt de données de la région de Stockholm. Les informations sur les résultats positifs des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) du SRAS-CoV-2 ont été obtenues auprès de SmiNet, tandis que les informations sur les résultats des tests négatifs ont été obtenues à partir du registre de qualité du SRAS-CoV-2 et des dossiers de santé électroniques. Une infection par le SRAS-CoV-2 a été déterminée comme nosocomiale, contractée dans la communauté ou indéterminée à l’aide de critères spécifiques conçus en fonction du jour du test PCR, du nombre de jours après l’hospitalisation, du nombre de jours après la sortie et de la durée. du séjour. Une infection par le SRAS-CoV-2 était qualifiée de nosocomiale si le premier résultat positif du test PCR était obtenu au moins huit jours après l’hospitalisation ou dans les deux jours suivant la sortie. De plus, la date d’indexation a été déterminée pour chaque patient.
Les admissions de patients atteints d’infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 (« admissions COVID-19 ») ont été appariées avec celles sans infections par le SRAS-CoV-2 (« admissions non-COVID-19 »). Alors que le critère de jugement principal était la mortalité dans les 30 jours suivant la date de référence, les critères de jugement secondaires étaient la mortalité dans les 31 à 90 jours et le nombre de jours sans hospitalisation (HFD). L’analyse statistique comprenait l’utilisation du rapport de risque ajusté (AHR), des courbes de Kaplan-Meier, des modèles de régression à risques proportionnels de Cox, des moyennes mobiles et des analyses de sensibilité, entre autres outils.
Résultats et discussion
Pendant toute la durée de l’étude, des infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 ont été identifiées chez 2 193 personnes d’un âge médian de 80 ans, dont 50,5 % étaient des participantes. Alors que le taux d’incidence global était de 1,57 pour 1 000 jours-patient, il s’est avéré de 1,79. 0,94 et 2,25 dans la phase pré-vaccinale et les périodes post-vaccination 1 et 2, respectivement.
Les résultats des hospitalisations nosocomiales liées à la COVID-19 (n = 1 487) ont été comparés à ceux des hospitalisations non liées à la COVID-19 (n = 5 044). La mortalité cumulée sur 30 jours s’est avérée plus faible dans les admissions non liées à la COVID-19 (11 %, n = 4 872) que dans les admissions liées à la COVID-19 (25 %, n = 1 452). La mortalité à 30 jours s’est avérée plus élevée au cours de la période précédant la vaccination (AHR = 2,97) par rapport à la période 1 (AHR = 2,08) et à la période 2 (AHR = 1,22). Parmi les admissions pour COVID-19, la mortalité à 30 jours s’est avérée plus faible (AHR = 0,64) chez les personnes ≥ 2 doses de vaccination contre le SRAS-CoV-2 par rapport à celles ayant reçu moins de deux doses, ce qui indique une protection de 40 % offerte par deux -dose de vaccination. De plus, dans le groupe d’admissions COVID-19, le HFD médian est passé de 6 dans la phase pré-vaccination à 13 et 19 au cours des périodes 1 et 2, respectivement. En revanche, le HFD est resté constant pour le groupe non-COVID-19 tout au long des trois phases de l’étude.
Bien que l’étude soit renforcée par sa généralisabilité (en raison de l’utilisation de données complètes), elle est limitée par le manque de disponibilité de tests communautaires approfondis dans certaines parties de l’étude (avant juin 2020 et après février 2022) et par la taille réduite de l’échantillon.
Conclusion
Pris ensemble, les résultats de cette étude fournissent des informations précieuses sur le fardeau des infections nosocomiales par le SRAS-CoV-2 à Stockholm tout en mettant en lumière l’influence potentielle d’une vaccination réussie et l’émergence de variantes moins graves du virus sur le risque de mortalité excessif. Les résultats suggèrent que les mesures IPC sont essentielles pour réduire le risque de surmortalité et de transmission nosocomiale, en particulier lorsque l’immunité de la population est faible. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’association entre les infections nosocomiales et la mortalité dans les groupes à haut risque ainsi que l’effet de la vaccination de rappel sur les résultats de santé publique.
