Le Collège américain des médecins thoraciques® (CHEST) a récemment publié une nouvelle directive clinique sur la thérapie antithrombotique dans la thrombose artérielle et la thromboembolie dans le COVID-19. Publié dans la revue POITRINE®la ligne directrice contient 11 recommandations fondées sur des données probantes pour améliorer l’évaluation des risques et aider à déterminer le déroulement du traitement.
Bien qu’il existe des lignes directrices pour la prise en charge de la coagulopathie liée au COVID-19 pour la thromboembolie veineuse (TEV), une récente étude de cohorte à grande échelle a montré que le COVID-19 était associé à une incidence considérablement accrue de thromboses artérielles et de TEV, y compris l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux.
La nouvelle ligne directrice fournit des recommandations pour la prise en charge de quatre affections médicales (pro)thrombotiques artérielles afin que lorsqu’un patient se présente avec une infection au COVID-19 avec un événement thrombotique aigu ou des antécédents d’événement thrombotique aigu, le clinicien soit en mesure d’évaluer les risques et les avantages de l’administration de médicaments supplémentaires qui peuvent interagir avec un antithrombotique actuel, ainsi que la nécessité de modifier le traitement antithrombotique actuel. En abordant ces interactions et ces risques dans une ligne directrice, nous pouvons mieux préparer les cliniciens à prendre des décisions éclairées sur leur plan de traitement et à normaliser les soins. »
Tatjana Potpara, MD, PhD, FESC, auteur principal de la ligne directrice
La ligne directrice comprend les recommandations conditionnelles relatives à :
1) syndrome coronarien aigu/intervention coronarienne percutanée,
2) des antécédents d’AVC aigu ou d’accident ischémique transitoire,
3) fibrillation auriculaire déjà connue ou nouvellement diagnostiquée, et
4) artériopathie périphérique/ischémie aiguë des membres.
Les recommandations incluent :
- Chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 et de syndrome coronarien aigu (SCA) confirmé, nous recommandons une double thérapie antiplaquettaire pour réduire le risque de récidive de SCA ou de décès.
- Chez les patients ambulatoires atteints de COVID-19 recevant un traitement antiplaquettaire pour un AVC antérieur, nous déconseillons l’ajout ou la modification de l’anticoagulation orale ou sous-cutanée.
- Chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19, hors réanimation, recevant une anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire chez qui l’arrêt de l’anticoagulation orale est nécessaire pendant l’hospitalisation, nous suggérons de passer à l’HBPM à dose thérapeutique ou à l’héparine non fractionnée.
- Chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 et d’artériopathie périphérique stable (c’est-à-dire sans événement aigu des membres ni procédure de revascularisation au cours des 30 derniers jours), nous suggérons de poursuivre le traitement antiplaquettaire si une anticoagulation prophylactique concomitante contre le COVID-19 est administrée.
Les preuves existantes et le consensus du panel ne suggèrent pas d’écart majeur par rapport à la prise en charge de la thrombose artérielle conformément aux recommandations pré-COVID-19. Les données sur les stratégies optimales de prévention et de prise en charge de la thrombose artérielle et de la thromboembolie chez les patients atteints de COVID-19 sont rares, et davantage de preuves de haute qualité sont nécessaires pour éclairer les stratégies de prise en charge chez ces patients.
La liste complète des recommandations incluses dans la nouvelle ligne directrice est accessible via le POITRINE site de la revue.
