La mortalité après la chirurgie abdominale d'urgence est plus de trois fois plus élevée dans les pays les moins développés par rapport aux plus développés. Pourtant, parmi ceux qui subissent une intervention chirurgicale, les blessures ont tendance à être moins graves – ce qui soulève les préoccupations que les plus blessés par les plus critiques n'atteignent même pas le théâtre opérationnel.
Une étude publiée dans La santé mondiale de Lancet a révélé des inégalités globales de survie après une chirurgie abdominale d'urgence pour des blessures traumatiques. La recherche a révélé que les patients des pays les moins développés du monde sont confrontés à un risque sensiblement plus élevé de mourir dans les 30 jours suivant la chirurgie que ceux des pays les plus développés, tels que classés par l'indice du développement humain des Nations Unies (IDH).
Bien que les taux de mortalité globaux semblent similaires à tous les contextes à 11%, une analyse ajustée au risque a montré que les patients des pays les plus faibles de l'IDH étaient confrontés à plus de trois fois le risque de décès par rapport à ceux du groupe le plus élevé de l'IDH, tandis que le risque dans les pays moyens de l'IDH était presque double.
L'étude mondiale des résultats après la laparotomie pour les traumatismes (objectif-traumatrice) a été dirigée par l'Université de Cambridge et réalisée par un réseau mondial de collaborateurs. Il a analysé les données de 1 769 patients traités dans 187 hôpitaux dans 51 pays, allant de zones touchées par des conflits telles que les territoires palestiniens occupés, l'Ukraine et le Soudan aux centres de traumatologie bien ressourcés en Europe et aux États-Unis. Tous les patients avaient subi une laparotomie de traumatisme – une chirurgie d'urgence pour réparer les blessures abdominales internes – en raison d'incidents tels que des accidents de la circulation routière, des coups de couteau ou des blessures par balle.
Parmi les patients qui ont subi une intervention chirurgicale, ceux des pays à faible IDH ont généralement subi des blessures moins graves que celles des pays plus classés. Cela suggère que les blessés les plus critiques peuvent mourir avant d'atteindre l'hôpital, ou que certaines blessures potentiellement mortelles sont manquées à l'arrivée.
« Nos résultats indiquent un écart de survie qui commence avant même que les patients n'atteignent le théâtre opérationnel », a déclaré l'auteur principal, le Dr Michael Bath du département de l'ingénierie de Cambridge.
Cela peut être dû au fait que la mort la plus gravement blessée avant de pouvoir accéder aux soins de sauvetage, ou parce que les limitations de diagnostic signifient que leurs blessures ne sont pas détectées. «
Dr Michael Bath, Département d'ingénierie, Université de Cambridge
Les chercheurs ont également trouvé de grandes disparités dans les soins hospitaliers. Par exemple, l'accès aux tomodensitogrammes avant la chirurgie – un outil critique pour diagnostiquer des blessures internes – était disponible dans plus de trois quarts des patients dans les contextes les plus développés, mais dans moins d'un quart dans le groupe le moins classé.
Les chercheurs affirment que la réalisation de cet écart de survie prendra plus que le transport plus rapide ou un accès plus rapide aux outils de diagnostic tels que les tomodensitométrie. Ils appellent à des améliorations coordonnées sur toute la voie du traumatologie – du moment de la blessure à la récupération complète – pour s'assurer que les patients blessés par la critique reçoivent les soins dont ils ont besoin.
« L'étude d'objectif-traume prévoit la première fois des données mondiales comparables sur la laparotomie pour les traumatismes, révélant que des taux de mortalité similaires peuvent masquer des inégalités profondes dans les voies de soins », a déclaré le co-auteur du Dr Daniel U. Baderhabusha de Hôpital de Kyeshero dans la République démocratique du Congo. « Ces informations aideront à concevoir des systèmes de traumatologie plus équitables qui sont mieux adaptés aux réalités locales. Il ouvre la voie à des stratégies qui peuvent offrir à chaque patient, où qu'ils vivent, les meilleures chances de survie et de récupération. »
« L'étude des objectifs-traumatiques est l'une des plus grandes études mondiales sur les soins de traumatologie à ce jour », a déclaré l'auteur principal Dr Tom Bashford du département d'ingénierie du Cambridge et de la Fondation des hôpitaux universitaires de Cambridge. « Cela représente un énorme effort d'une équipe de partenaires du monde entier, dont certaines pratiquent dans les conditions les plus extrêmes imaginables et reconnaissent encore l'importance de contribuer à la recherche internationale. »
