Un essai clinique d'un an a montré que la thérapie basée sur la pleine conscience et la thérapie cognitivo-comportementale réduisent considérablement la douleur et l'utilisation d'opioïdes chez les adultes souffrant de lombalgie chronique, avec des résultats à long terme comparables.
Étude: La pleine conscience vs thérapie cognitivo-comportementale pour les lombalgies chroniques traitées avec des opioïdes: un essai clinique randomisé. Crédit d'image: Sasin Paraska / Shutterstock.com
La thérapie basée sur la pleine conscience (MBT) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de la norme ont été utilisées pour le traitement des adultes souffrant de lombalgie chronique réfractaire (CLBP). Un récent Jama Network Open L'étude compare l'efficacité à long terme du MBT et du CBT chez les adultes atteints de CLBP traités aux opioïdes.
Sommaire
Traitements actuels pour les lombalgies chroniques
La douleur chronique non cancéreuse affecte plus de 50 millions d'adultes aux États-Unis et, par conséquent, est l'une des principales causes d'invalidité et de la qualité de vie réduite (qualité de vie). Le CLBP est également l'un des types les plus courants de douleur chronique non cancer qui est traitée avec des opioïdes.
En plus des nombreux effets néfastes associés à la consommation d'opioïdes à long terme, ce traitement est souvent incapable de soulager le CLBP, soulignant ainsi le besoin crucial de nouvelles interventions. Bien que l'efficacité des traitements à orientation psychologique pour le CLBP ait été documentée, l'accès restreint et la couverture d'assurance limitent l'utilisation généralisée de ces thérapies.
La TCC est une formation d'autogestion active qui aide le patient à faire face à son état en fonction des changements adaptatifs dans leur comportement et leur cognition. Pour les douleurs chroniques, la TCC est considérée comme un traitement psychologique standard qui est associé à des avantages marginaux dans la soulagement de la douleur chez les patients atteints de CLBP.
La thérapie basée sur la pleine conscience (MBT) est un autre traitement psychologique qui offre aux patients des compétences pour accepter leur douleur chronique. Ces patients sont encouragés à cultiver la méta-conscience sans jugement et non réactive des expériences actuelles sur le moment.
À ce jour, aucune étude n'a comparé l'efficacité à long terme du MBT et du CBT, en particulier pour les patients CLBP traités aux opioïdes.
À propos de l'étude
Les stratégies pour aider à la gestion de la douleur (tampon) sont un essai clinique à deux bras, multisite et randomisé (RCT) comparant les effets du MBT et du CBT aux côtés des soins standard chez les adultes CLBP traités aux opioïdes.
Les chercheurs de la présente étude ont émis l'hypothèse que, compte tenu des mécanismes analgésiques de la pleine conscience, le MBT serait plus efficace que la TCC dans l'amélioration de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie des patients souffrant de CLBP. Le MBT devait également réduire la dose des opioïdes six et 12 mois après le début du traitement.
Les participants à l'étude de 21 ans et plus ont été inscrits entre le 1er juillet 2017 et le 4 août 2021. Tous les participants à l'étude ont ressenti une douleur quotidienne dans la région ou la sciatique lombo-sacrée et ont été traités avec 15 équivalents de milligrammes de morphine ou plus (MME) chaque jour pendant au moins trois mois.
L'intensité quotidienne moyenne de la douleur sur le bref inventaire de la douleur (BPI) était d'au moins trois. Les personnes ayant des antécédents de MBT et / ou de TCC, de troubles psychiatriques ou de grossesse ont été exclus de l'analyse.
Les participants à l'étude ont été assignés au hasard dans des groupes MBT et CBT dans un rapport 1: 1. Toutes les interventions ont été personnalisées aux besoins de chaque individu.
Les deux cohortes de l'étude ont effectué un total de huit séances de groupe menées par les thérapeutes de deux heures hebdomadaires. Tous les patients ont été encouragés à pratiquer les recommandations pendant au moins 30 minutes par jour pendant six jours / semaine pendant la durée de l'étude.
Les participants au groupe MBT ont été encouragés à s'adapter à la pleine conscience avant de décider s'ils ont besoin de médicaments opioïdes, car cette pause consciente peut perturber l'automaticité et réduire l'utilisation d'opioïdes. En revanche, les participants du groupe CBT ont reçu une variété de stratégies cognitives-comportementales qui pourraient aider à l'autogestion active.
Les mesures des résultats ont été collectées au départ et trois, six, neuf et 12 mois après l'initiation du traitement. L'impact du MBT par rapport au CBT a été évalué à l'aide d'un modèle linéaire à effets mixtes (LMEM) à six et 12 mois.
Avantages réels après un an
Environ 70% et 65% des participants à l'étude ont fourni des données de résultats primaires à six et 12 mois, respectivement. Les taux de fréquentation de session, les pertes à suivre et les minutes hebdomadaires de pratique à domicile n'étaient pas significativement différents entre les deux groupes d'étude.
Au total, 385 participants ont été inclus dans les groupes MBT et CBT, dont 56,4% étaient des femmes et 42,6% d'hommes. L'âge moyen des participants à l'étude était de 57,8 ans, dont la plupart étaient une ethnicité non hispanique ou non latino.
Au départ, les participants à l'étude des deux groupes ont signalé des limitations fonctionnelles modérées, la qualité de vie moyenne liée à la santé, des scores moyens de la douleur de 6,1 sur l'échelle BPI et des doses d'opioïdes moyennes élevées.
Par rapport à la ligne de base, les deux groupes d'étude ont rapporté des améliorations significatives des résultats primaires et secondaires à six et 12 mois. Dans le groupe MBT, le changement du score BPI pour la douleur moyenne par rapport à la ligne de base était respectivement de -0,35 et -0,45 à six et 12 mois.
Dans le groupe CBT, le changement de douleur par rapport à la ligne de base était respectivement de -0,57 et -0,59 à six et 12 mois. Des changements similaires dans les scores des limitations fonctionnelles dans les deux groupes ont également été enregistrés.
L'analyse des modèles à effets mixtes linéaires n'a pas identifié de changement significatif entre les groupes d'étude dans les résultats primaires et secondaires à six et 12 mois. De même, aucune différence entre les groupes n'a été observée au fil du temps dans l'interférence de la douleur ou le pourcentage d'individus traités avec des doses de MME élevées.
Cependant, par rapport à la TCC, une plus grande amélioration de la qualité de vie liée à la santé mentale a été observée dans le groupe MBT à six mois.
Conclusions
MBT et CBT ont conduit à des améliorations significatives et comparables de l'intensité du CLBP et des réductions de la dose d'opioïdes qui ont persisté jusqu'à 12 mois après l'intervention initiale sans effets indésirables graves. Ces résultats soutiennent l'intégration à la fois du MBT et du CBT dans le traitement des patients atteints de CLBP.
