Un nouveau Journal de l’infection et de la chimiothérapie L’étude décrit un individu immunocompétent atteint d’une excrétion prolongée du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) 221 jours après son diagnostic initial de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Étude: Cas d’une femme enceinte avec probable excrétion prolongée du virus SARS-CoV-2 221 jours après le diagnostic. Crédit d’image : Myriam B / Shutterstock.com
Sommaire
Test COVID-19 pendant la grossesse
Les femmes enceintes sont généralement testées pour l’infection par le SRAS-CoV-2 avant leur admission à l’hôpital. En règle générale, les femmes enceintes sont interrogées sur la présence de symptômes et d’antécédents liés aux voyages, à la profession et aux contacts étroits avec des personnes infectées.
Chaque fois qu’un risque modéré à élevé d’infection est prévu, les femmes enceintes doivent être testées. Cependant, certains établissements de santé testent toutes les femmes enceintes, quels que soient leurs symptômes et leurs antécédents personnels.
Cas d’une femme japonaise enceinte
Une femme japonaise de 20 ans a reçu un diagnostic de COVID-19 fin mai 2021, qui a été identifié par un test d’antigène SARS-CoV-2. Ce patient avait de la fièvre et aucun autre symptôme et a été mis en quarantaine pendant 10 jours.
Depuis ce diagnostic initial, le patient n’a pas visité d’endroits bondés ni présenté de symptômes. Les membres de sa famille n’ont également présenté aucun symptôme de la COVID-19.
Plus tard, la patiente s’est rendu compte qu’elle était enceinte d’environ huit semaines au moment où elle avait de la fièvre. En septembre et octobre 2021, elle a été vaccinée avec deux doses d’un vaccin COVID-19 à acide ribonucléique messager (ARNm).
En décembre 2021, la patiente a été admise à l’hôpital pour y accoucher. Elle a eu une grossesse sans complication et un accouchement vaginal normal.
La femme a subi un test de routine de réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse du SRAS-CoV-2 (RT-PCR) sur un écouvillon nasal et oral, qui a été prélevé lors de l’admission. Le patient s’est avéré positif pour le SRAS-CoV-2 avec une valeur de seuil de cycle (Ct) de 36,4, indiquant ainsi une faible charge virale. C’était 221 jours après le diagnostic initial de COVID-19.
Recherche de souches variantes
Les échantillons prélevés sur le patient dans cette étude ont été analysés pour la présence de mutations indicatives de la variante. A cet effet, les échantillons ont montré la présence de
Variante alpha, alors que les mutations des variantes Delta et Omicron ont été confirmées comme étant absentes. Le séquençage génomique était difficile en raison de la faible charge virale dans les échantillons.
Cas d’excrétion virale prolongée
En décembre 2021, la variante Alpha n’était plus en circulation au Japon, car la vague COVID-19 causée par la variante Alpha au Japon s’est terminée en juillet 2021. Le patient n’avait aucun symptôme ni contact connu avec des individus positifs au SRAS-CoV-2 . Étant donné que la charge virale du patient était très faible, il a été conclu qu’il s’agissait d’un cas d’excrétion virale prolongée ; la durée la plus longue jamais signalée.
Géographiquement, cette femme est originaire de la préfecture d’Ibaraki, où la variante Alpha était dominante d’avril à juillet 2021. Comparativement, la variante Delta était la souche dominante en circulation dans cette zone à la mi-septembre 2021, date à laquelle elle a presque complètement remplacé la variante Alpha. .
Lorsque le patient de l’étude actuelle a été testé positif au SRAS-CoV-2, la variante Omicron était dominante dans la région. Presque toutes les infections par le SRAS-CoV-2 en janvier et février 2022 étaient dues à la variante Omicron. Si la femme a été réinfectée, cela aurait probablement été dû à la variante Delta ou Omicron.
Plusieurs études ont montré que les personnes atteintes de COVID-19 léger à modéré et sévère peuvent être testées positives à la RT-PCR jusqu’à 17,2 jours et 19,8 jours après l’apparition des symptômes, respectivement. Des rapports supplémentaires sur l’excrétion virale prolongée ont également été publiés.
Selon les données publiées, la durée moyenne de l’excrétion du SRAS-CoV-2 était de 17,0 jours et la durée maximale était de 83 jours. Habituellement, l’excrétion virale prolongée est associée à l’âge avancé, à l’hypertension, à la maladie coronarienne et au diabète sucré; cependant, la grossesse n’a pas été précédemment associée à ce phénomène.
Notamment, une étude de cas précédente rapporte une excrétion virale prolongée pendant la grossesse après 104 jours du test positif initial.
Raisons de l’excrétion virale prolongée
Il reste un manque de compréhension du mécanisme de l’excrétion virale prolongée pendant la grossesse.
Pendant la grossesse, il y a des changements physiologiques dans l’environnement immunitaire au sein du corps maternel qui sont principalement médiés par les cellules Th2 avec une atténuation de l’immunité à médiation cellulaire Th1. En conséquence, une femme enceinte est sensible aux agents pathogènes intracellulaires, y compris les virus.
En fait, il a été observé que les poumons des souris gravides ont une charge virale de virus de la grippe huit fois plus élevée que les souris non gravides. Cela implique que la clairance virale est entravée pendant la grossesse.
L’immunité à dominante Th2 favorise l’expression des cytokines anti-inflammatoires. Ainsi, il est possible que chez les femmes enceintes, la réponse immunitaire à l’infection par le SRAS-CoV-2 soit à dominante Th2, ce qui peut entraîner de légers symptômes de COVID-19 chez les femmes enceintes. Ainsi, l’état à dominante Th2 peut provoquer une excrétion virale prolongée et prévenir une COVID-19 sévère dans cette population de patients.
Limites
En raison de la faible charge virale dans l’échantillon du patient, aucune donnée de séquence génomique n’était disponible. Par conséquent, la confirmation de la variante Alpha a été effectuée par un test PCR de dépistage de la souche variante.
