Le délire est un changement grave de la fonction cérébrale qui affecte jusqu’à 64 % des patients âgés en médecine et jusqu’à 50 % des patients âgés en chirurgie. Elle peut se manifester par une confusion soudaine, une agitation, une perte de mémoire ou des hallucinations et des délires. Estimé à coûter au système de santé américain jusqu’à 182 milliards de dollars par an, le délire est lié à des séjours hospitaliers plus longs, à des complications et à des risques accrus de démence et de décès.
Bien qu’il existe plus de 30 instruments actuellement disponibles pour identifier le délire chez les patients, peu existent pour évaluer sa gravité. Maintenant, des scientifiques du Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) et de Hebrew SeniorLife ont développé une nouvelle mesure de la gravité du délire qui pourrait aider à améliorer les soins centrés sur le patient pour le délire. Dans un article publié dans Réseau JAMA ouvertl’équipe a rapporté que l’outil – appelé score de gravité du délire DEL-S – fournit des mesures de gravité qui sont significativement associées à des résultats cliniquement pertinents, y compris la durée du séjour à l’hôpital et les coûts hospitaliers.
De nombreux cliniciens reconnaissent que le simple fait de caractériser le délire comme présent ou absent est insuffisant pour évaluer et gérer le délire cliniquement. La capacité d’évaluer la gravité du délire est essentielle pour fournir des soins optimaux aux personnes âgées, et de telles évaluations permettraient aux cliniciens de cibler les patients atteints de délire sévère, de surveiller leur réponse au traitement et, en fin de compte, de fournir des soins centrés sur le patient plus appropriés.
Sarinnapha M. Vasunilashorn, PhD, auteur correspondant, chercheur à la division de médecine générale du BIDMC et professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School
S’appuyant sur leurs instruments de gravité du délire antérieurs, tels que le CAM-S, l’équipe a utilisé des approches de mesure de pointe, telles que des éléments autodéclarés par les patients et des évaluations d’observateurs finement graduées, combinées à la contribution d’experts du délire qui ont identifié les principaux indicateurs de gravité du délire. Le score de gravité du délire comporte à la fois une version abrégée en six éléments, qui peut être préférée pour un usage clinique, et une version longue en 17 éléments, préférée pour la recherche clinique ou les évaluations de normes de référence.
Pour développer et évaluer le score de gravité du délire, les chercheurs ont recruté des adultes âgés de 70 ans ou plus qui ont été admis ou transférés dans des services médicaux ou chirurgicaux au BIDMC entre octobre 2015 et mars 2017. Dans les 48 heures suivant l’admission à l’hôpital, le délire a été évalué avec des entretiens en personne à l’aide de tests cognitifs et d’outils préalablement validés. Les dossiers médicaux ont ensuite été examinés par un médecin de recherche expérimenté. Sur les 352 patients inscrits, 69 (20 %) ont développé un délire (167 jours de délire sur 1190 évaluations quotidiennes chez tous les patients).
Les chercheurs ont ensuite quantifié la gravité du délire à l’aide des versions courte et longue du score de gravité du délire et ont rapporté que les patients présentant les scores de gravité du délire les plus élevés avaient des séjours hospitaliers plus longs, des coûts hospitaliers plus élevés, des coûts médicaux plus élevés et une mortalité jusqu’à un -an après le séjour à l’hôpital par rapport aux patients ayant les scores de gravité les plus faibles.
« Les résultats suggèrent que le score de gravité du délire est associé à des résultats cliniques indésirables », a déclaré l’auteur principal Sharon K. Inouye, MD, MPH, directeur du Aging Brain Center de l’Institut Marcus pour la recherche sur le vieillissement de Hebrew SeniorLife, chercheur clinicien en la division de gérontologie du BIDMC et professeur de médecine à la Harvard Medical School. « Le score de gravité du délire aidera à optimiser la gestion du délire sur le plan clinique, avec d’importantes implications financières et sur la qualité des soins. De plus, il peut fournir une mesure de résultat utile pour les essais cliniques ou les études de biomarqueurs dans le délire. »
