- L’utilisation de plusieurs médicaments sur ordonnance, connue sous le nom de polypharmacie, est associée à un risque accru d’effets indésirables et d’interactions entre différents médicaments.
- Des études suggèrent que la polymédication est associée à un risque accru de démence.
- Une étude récente caractérisant les schémas de polymédication avant un diagnostic de démence a montré que les schémas d’utilisation des médicaments devenaient de plus en plus similaires à mesure que les sujets approchaient de la date du diagnostic.
- Les résultats représentent une étape vers la compréhension du rôle des modèles de prescription dans le développement de la démence et l’optimisation de l’utilisation des médicaments pour réduire le risque d’interactions médicamenteuses.
Des études suggèrent que l’utilisation simultanée de plusieurs médicaments est associée à un risque accru de démence.
Mais les schémas de consommation de médicaments chez les personnes âgées avant le diagnostic de démence ne sont pas bien caractérisés.
Une étude récente publiée dans Vieillissement et maladie ont utilisé des algorithmes d’apprentissage automatique pour caractériser les changements dans les schémas d’utilisation des médicaments et les affections chroniques concomitantes au cours de la période de 20 ans précédant un diagnostic de démence.
Les résultats ont montré que les schémas de consommation de médicaments étaient similaires à mesure que les sujets approchaient de la date de leur diagnostic, soulignant la nécessité d’une approche plus intégrée des soins aux personnes atteintes de démence.
« Compte tenu de l’augmentation des cas de démence à l’échelle internationale, la nécessité de comprendre comment les schémas de polypharmacie évoluent avant et après un diagnostic de démence est importante pour concevoir un programme de traitement sûr pour chaque patient », a déclaré l’auteur de l’étude, Shang-Ming Zhou, BSc, MSc, Ph. D., professeur de e-santé à la School of Nursing and Midwifery de l’Université de Plymouth au Royaume-Uni, a déclaré dans un communiqué de presse.
« Notre objectif dans cette étude était d’aider les médecins à trouver des moyens de prescrire plusieurs médicaments contre la démence en toute sécurité et sans réduire leur efficacité. L’utilisation de l’apprentissage automatique a été essentielle pour nous aider à comprendre comment ces modèles se développent, et nous espérons que nous pourrons désormais utiliser ces connaissances pour traiter les patients.
– Shang-Ming Zhou, BSc, MSc, Ph.D., auteur principal de l’étude
Sommaire
Effets de la polymédication
À mesure que les gens vieillissent, certains peuvent éprouver un plus grand nombre de problèmes de santé chroniques concomitants.
La présence de plusieurs maladies chroniques est
De plus, les fournisseurs de soins de santé peuvent également prescrire des médicaments à titre préventif pour réduire le risque d’apparition de maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires (MCV) à l’avenir ou prévenir leur progression.
Avec une augmentation du nombre de médicaments préventifs utilisés simultanément, le bénéfice découlant de l’utilisation de chaque médicament diminue souvent.
L’augmentation du nombre de médicaments peut également augmenter le risque d’effets indésirables et d’interactions entre les différents médicaments. De plus, la polymédication est associée à une augmentation du risque d’interactions médicament-maladie, les médicaments utilisés pour traiter une maladie pouvant aggraver les symptômes d’une autre maladie.
Conformément à cela, la polymédication est associée à des résultats cliniques négatifs, y compris une
L’utilisation de plusieurs médicaments peut également rendre difficile pour la personne atteinte de démence de respecter le calendrier prescrit.
Cependant, les chercheurs avertissent que seule l’utilisation inappropriée de plusieurs médicaments – tels que des combinaisons qui peuvent interagir avec ou provoquer des effets secondaires additifs – est spécifiquement nocive.
En revanche, l’utilisation de plusieurs médicaments peut être efficace si la combinaison est correctement prescrite par une équipe interdisciplinaire utilisant les meilleures preuves disponibles.
Le sous-traitement peut être aussi problématique que la surprescription, et les chercheurs ont
Démence et polymédication
La démence est une affection neurologique caractérisée par un déclin graduel et progressif des fonctions cognitives.
En plus des déficits de la pensée, de la mémoire, du jugement et du langage, les personnes atteintes de démence peuvent également présenter des symptômes comportementaux et psychologiques tels que la dépression, l’agitation et l’anxiété. Ainsi, les personnes atteintes de démence se voient souvent prescrire plusieurs médicaments pour gérer ces symptômes.
Une méta-analyse de 2019 a montré que l’utilisation simultanée de plusieurs médicaments était associée à un risque accru de démence.
De plus, l’utilisation d’un ou plusieurs médicaments anticholinergiques utilisés pour traiter des affections telles que les maladies cardiovasculaires, les troubles respiratoires et l’hyperactivité vésicale est associée à un risque accru de troubles cognitifs et de démence.
Ainsi, il est essentiel de caractériser les schémas d’utilisation des médicaments avant le diagnostic de démence pour mieux comprendre le rôle de ces schémas dans le développement de la démence et réduire le risque d’interactions médicamenteuses.
Modèles de polymédication avant la démence
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les modèles de polypharmacie, définis comme la prise de trois médicaments ou plus, sur une période de 20 ans avant le diagnostic de démence chez 33 451 personnes.
Les chercheurs ont utilisé les dossiers électroniques des prestataires de soins de santé primaires pour obtenir des données sur la prescription de médicaments et le diagnostic de la maladie au cours de la période de 20 ans précédant le diagnostic de démence. La période de 20 ans précédant le diagnostic de démence a été divisée en quatre périodes de 5 ans chacune.
Les chercheurs ont constaté que la prévalence des personnes utilisant trois médicaments ou plus augmentait à mesure que leur âge augmentait et qu’ils approchaient de la date du diagnostic de démence.
La proportion de personnes atteintes de démence utilisant trois médicaments ou plus est passée de 5,5 % entre 16 et 20 ans avant le diagnostic de démence à 82 % au cours de la période de cinq ans précédant le diagnostic.
Les chercheurs ont ensuite utilisé des algorithmes pour identifier les groupes de médicaments couramment utilisés ensemble au cours de chacune des quatre périodes. Par exemple, au cours de la période de 5 ans précédant le diagnostic de démence, les chercheurs ont identifié trois modèles distincts.
Le premier groupe représentait 66% des sujets et comprenait des médicaments pour les infections des voies respiratoires et urinaires, l’arthrose et d’autres affections apparentées, et les maladies cardiovasculaires.
Le deuxième groupe comprenait 22 % des sujets et comprenait des médicaments contre le diabète, la dépression et l’anxiété en plus de ceux présents dans le premier groupe.
De plus, un troisième groupe représentait 2 % des sujets et comprenait des médicaments pour l’arthrose et les affections apparentées.
Parmi ces groupes, les chercheurs ont trouvé des médicaments qui interagissent entre eux ou aggravent les symptômes d’autres maladies chroniques.
De même, les chercheurs ont identifié plusieurs groupes de médicaments pour les trois périodes restantes.
À mesure que le temps écoulé depuis la date du diagnostic de démence augmentait, le nombre de grappes ou de schémas de consommation de médicaments augmentait également. Par exemple, les chercheurs ont identifié 6 clusters pour la fenêtre temporelle de 11 à 15 ans avant la date du diagnostic de démence en comparaison avec 3 clusters au cours de la période de 5 ans précédant le diagnostic.
Troubles de santé comorbides et diagnostic de démence
Au fur et à mesure que le temps écoulé depuis le diagnostic de démence augmentait, chaque groupe se composait de moins de médicaments et le nombre d’individus dans chaque groupe devenait plus petit.
Ainsi, durant la période de 5 ans la plus proche du diagnostic de démence, deux clusters, notamment le premier cluster, comprenaient un grand nombre de médicaments et représentaient une majorité d’individus (66%).
Le plus grand nombre de médicaments dans ces groupes suggère que le nombre de conditions concomitantes a augmenté à mesure que les sujets se rapprochaient de la date du diagnostic de démence.
De plus, le plus grand nombre de sujets dans ces groupes suggère qu’ils étaient plus susceptibles de présenter des schémas similaires de maladies chroniques concomitantes et de polymédication à l’approche de la date du diagnostic de démence.
Ces résultats soulignent l’importance d’une approche intégrée ou holistique des soins aux personnes atteintes de démence.
Le Dr David A. Merrill, Ph.D., psychiatre et directeur du Pacific Brain Health Center du Pacific Neuroscience Institute à Santa Monica, en Californie, non impliqué dans l’étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui:
«Le cerveau ressemble beaucoup au rein et au cœur en ce sens qu’il s’agit d’un organe terminal qui est considérablement affecté par les maladies systémiques et les traitements de ces affections. Il est important de tenir compte des effets des médicaments sur l’ensemble du corps, même lorsqu’il s’agit de traiter une infection localisée comme une bronchite ou des douleurs liées à l’arthrite. Les choix de médicaments faits au fil des ans avec un patient peuvent avoir un impact significatif sur l’évolution des maladies cardiaques et rénales et sur la santé du cerveau.
Les chercheurs ont noté que leur étude n’a pas examiné les modèles de polymédication chez les personnes sans démence, et certains des modèles observés dans l’étude pourraient être dus aux effets du vieillissement.
Ainsi, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir la causalité entre les modèles de polymédication caractérisés dans l’étude et la démence.
