Dans une récente correspondance publiée dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologieles auteurs ont répondu et clarifié certaines des affirmations discutées dans une lettre à l’éditeur au sujet de leur article d’août 2022 sur la prévision des risques de monkeypox chez les femmes enceintes.
Arrière plan
Dans un article d’opinion clinique publié dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology, les auteurs Dashraath et al. discuté des risques potentiellement accrus de monkeypox chez les femmes enceintes. Certains des risques discutés comprenaient la transmission verticale du virus et, plus important encore, l’immunité réduite chez les femmes en âge de procréer en raison de l’immunité réduite de la population contre les orthopoxvirus comme le virus de la variole.
En outre, les auteurs ont discuté des issues possibles de la grossesse telles que les fausses couches et les infections congénitales. Ils ont ensuite abordé les préoccupations concernant la réception du vaccin contre la variole du singe pendant la grossesse et ont également proposé des stratégies pour atténuer les risques de transmission verticale.
Une lettre récente à l’éditeur écrite par Mungmunpuntipantip et Wiwanitki a contesté certains des points discutés par Dashraath et al. et des approches alternatives proposées pour la prise en charge du monkeypox chez les femmes enceintes, notamment en se concentrant sur les stratégies traditionnelles de prévention des maladies.
La réponse
Dans la présente correspondance, les auteurs ont abordé certaines des affirmations présentées par Mungmunpuntipantip et Wiwanitki. Se référant à la suggestion que la fièvre et les lésions cutanées sont des symptômes inhabituels et peuvent être négligées par les médecins conduisant à des diagnostics inexacts, les auteurs ont répondu que même si les lésions cutanées peuvent ne pas être évidentes, le symptôme le plus signalé selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS) continue à être l’apparition d’éruptions cutanées systémiques, génitales et orales.
Ils ont ajouté que la prévalence des patients asymptomatiques est actuellement inconnue et qu’une meilleure compréhension des cas asymptomatiques de monkeypox est nécessaire avant de recommander le dépistage universel du monkeypox chez les femmes enceintes.
En réponse à la déclaration de Mungmunpuntipantip et Wiwanitki sur les patients souffrant de problèmes neurologiques et digestifs ne présentant que des symptômes spécifiques, les auteurs ont déclaré que les symptômes gastro-intestinaux n’ont pas été jusqu’à présent inclus dans les rapports de surveillance de l’OMS.
De plus, les auteurs ont rapporté que la manifestation neurologique prédominante du monkeypox est une céphalée généralisée ou frontale, qui est courante pendant la grossesse. Cependant, ils ont conseillé aux obstétriciens d’être attentifs aux symptômes atypiques de l’infection par le virus du monkeypox, en particulier ceux liés à l’encéphalomyélite associée au monkeypox, tels que la fatigue musculaire, l’incontinence et l’altération de l’état mental. Ils pensent que ces symptômes chez des individus auparavant en bonne santé pourraient indiquer la présence du virus monkeypox dans le système nerveux central.
Mungmunpuntipantip et Wiwanitki ont mentionné le problème de la contamination croisée et de l’inexactitude des tests du virus monkeypox et la nécessité de bonnes méthodes de collecte d’échantillons. À la lumière de ces problèmes, ils ont souligné la nécessité de prendre en compte les symptômes atypiques. Les auteurs de la présente correspondance ont indiqué que l’accréditation et l’évaluation des laboratoires de dépistage du monkeypox sont essentielles pour garantir des résultats précis et prévenir la contamination des échantillons.
Enfin, Mungmunpuntipantip et Wiwanitki ont fait référence aux infections de la variole et ont fait valoir qu’il existe des preuves négligeables de transmission verticale de la mère au fœtus. Ils ont ajouté que la taille du virus de la variole du singe rend peu probable sa capacité à traverser le placenta.
En réponse, les auteurs ont discuté de la détection de l’acide désoxyribonucléique (ADN) viral du monkeypox dans les lésions du fœtus et du placenta pendant la naissance à l’aide de la réaction en chaîne par polymérase en temps réel (rt-PCR). En outre, ils ont ajouté que l’absence de preuves sur la transmission verticale pourrait être due à des obstacles socio-économiques à la publication scientifique des pays où la maladie était auparavant endémique.
Conclusion
Pour résumer, dans cette correspondance, les auteurs ont adressé la critique de Mungmunpuntipantip et Wiwanitki à leur précédent article d’opinion clinique sur l’évaluation et la gestion des risques de monkeypox chez les femmes enceintes. Les auteurs ont renforcé la nécessité de mener davantage d’études sur les occurrences asymptomatiques de monkeypox pour comprendre le rôle des porteurs dans la propagation de la maladie. De plus, ils ont averti les obstétriciens de reconnaître les signes de manifestations neurologiques du monkeypox.
Bien que le problème des contaminations croisées puisse être résolu par des évaluations rigoureuses des installations de test, les auteurs ont déclaré que le risque de transmission verticale du monkeypox ne pouvait être écarté. La correspondance faisait référence à d’éventuels mécanismes pathogènes de transmission virale intra-utérine.
Ils ont conclu en déclarant qu’il existe des preuves solides des effets néfastes du monkeypox chez les femmes enceintes, notamment les fausses couches, les naissances prématurées et les infections congénitales, et qu’il présente un risque important pour le fœtus et la mère.
