Les résultats d'une nouvelle analyse montrent que les patients atteints de calcification annulaire mitrale (MAC) qui subissent une réparation bord à bord transcathéter mitral mini-invasive (M-TEER) connaissent des réductions similaires de la régurgitation mitrale (MR) et une amélioration de la qualité de vie par rapport à celles observées chez les patients sans calcification. Les chercheurs ont présenté aujourd’hui les données les plus récentes lors des sessions scientifiques 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) et du sommet de l’Association canadienne de cardiologie interventionnelle/Association canadienne de cardiologie d’intervention (CAIC-ACCI) à Montréal.
Le MAC se produit lorsque le calcium s’accumule sur l’anneau de tissu, appelé anneau, qui soutient la valvule mitrale du cœur. Cette accumulation peut affecter la façon dont la valvule se ferme, entraînant parfois des complications telles qu'une régurgitation mitrale symptomatique, où le sang retourne vers le cœur, et contribue à une qualité de vie inférieure. Les patients présentant des symptômes graves et considérés comme à haut risque de chirurgie peuvent subir le M-TEER, une procédure mini-invasive dans laquelle un petit clip est placé sur la valvule mitrale pour l'aider à se fermer plus étroitement et à réduire la quantité de sang qui s'écoule vers le cœur. Il existe des preuves limitées sur la faisabilité et les résultats du M-TEER chez les patients atteints de MAC.
Dans l'étude EXPANDed, les chercheurs ont analysé les données des études EXPAND et EXPAND G4, qui incluaient des patients ayant subi un M-TEER avec les systèmes MitraClip™ G3 ou G4 (Abbott) sur 91 sites aux États-Unis, en Europe, au Canada, au Moyen-Orient et au Japon entre 2018 et 2022. Sur les 1 907 patients ayant participé, 327 présentaient un MAC. Ces patients étaient plus âgés, présentaient un risque chirurgical plus élevé, une prévalence plus élevée de MR primaire et étaient plus susceptibles d'être des femmes. De plus, la moitié des patients des deux groupes avaient été hospitalisés pour insuffisance cardiaque au cours de l’année précédente.
L'étude a révélé que le succès de la procédure aiguë était plus élevé dans le groupe sans calcification (96 % contre 92 %). La mortalité toutes causes confondues était plus élevée dans le groupe MAC à 30 jours (3,4 % contre 1,7 %, p = 0,04) ainsi qu'à un an (18,3 % contre 12,1 %, p = 0,003). Les patients atteints de MAC présentaient également des taux plus élevés d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque à un an (24,2 % contre 16,4 %, p = 0,001). Il n'y a eu aucun problème de sécurité pendant un an avec de faibles taux de remplacement, de fixation d'un dispositif à feuillet unique, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral dans les deux groupes. La réduction de la RM était similaire, avec 87,9 % des patients MAC et 91,3 % des patients sans MAC ayant ≤1+ à un an. La qualité de vie s'est également améliorée de manière significative dans les deux groupes et s'est maintenue pendant un an, avec 81 % des patients présentant des symptômes légers ou inexistants lors d'une activité normale (définie comme classe I/II de la NYHA). Les patients ont également constaté des gains importants dans les scores KCCQ-OS (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire–Overall Summary, qui mesure la façon dont les patients souffrant d'insuffisance cardiaque se sentent et fonctionnent au quotidien) (21,8 ± 26,3 pour MAC et 19,0 ± 24,5 pour No MAC).
Nous savons que la présence d’une calcification de l’anneau mitral peut compliquer la maladie de la valvule mitrale. Cependant, cette première grande étude réelle montre que la procédure MitraClip est une option sûre et efficace pour les patients présentant des symptômes graves, conduisant à des réductions significatives de la régurgitation mitrale et à des améliorations significatives de la qualité de vie quelle que soit la présence de MAC. Les différences observées dans la mortalité à un an et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque reflètent probablement le fardeau et la complexité plus importants des comorbidités chez les patients atteints de MAC par rapport à ceux sans calcification.
Karim Al-Azizi, MD, FSCAI, cardiologue interventionnel chez Baylor Scott & White à Plano, Texas
Les chercheurs ont noté que tous les registres ne capturent pas actuellement de données sur le MAC, et que d'autres sous-analyses exploreront si certains groupes de patients au sein de la population MAC pourraient en bénéficier plus que d'autres.
