La race/l’origine ethnique n’est pas un prédicteur indépendant de la réadmission à l’hôpital chez les patientes subissant une chirurgie de reconstruction mammaire, rapporte une étude dans le numéro d’août de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Parmi les patientes qui ont des hospitalisations non planifiées après une reconstruction mammaire, les coûts sont considérablement plus élevés pour les patientes noires ou hispaniques, selon la nouvelle recherche menée par le chirurgien membre de l’ASPS Kevin C. Chung, MD, MS, de l’Université du Michigan et ses collègues. Le Dr Chung commente : « Notre étude apporte de nouvelles informations sur les disparités en matière de soins de santé pour une chirurgie reconstructive importante et indique des stratégies possibles pour favoriser des soins plus équitables. » Le Dr Chung est rédacteur en chef de Chirurgie Plastique et Reconstructrice.
Une étude examine les disparités en matière de réadmission et de coûts après reconstruction mammaire
Les chercheurs ont évalué les disparités raciales / ethniques potentielles dans un échantillon de plus de 17 000 patientes ayant subi une reconstruction mammaire de 2006 à 2015. Les données ont été tirées du projet de coût et d’utilisation des soins de santé de l’Agence pour la recherche en santé et la qualité, représentant cinq États dans quatre régions américaines.
L’analyse s’est concentrée sur les différences dans les visites non planifiées aux urgences et les hospitalisations dans les 30 jours suivant la reconstruction mammaire. Les différences dans les coûts encourus lors des réadmissions à l’hôpital ont également été comparées.
Les patients blancs représentaient 70 % de l’échantillon de l’étude, les patients noirs 11 %, les patients hispaniques 8 % et les patients de « autre » race/ethnie 11 %. Les taux de visites à l’hôpital non planifiées étaient de 6 % pour les patients noirs et de 7 % pour les patients hispaniques, contre 5 % pour les patients blancs et ceux appartenant à d' »autres » catégories raciales/ethniques.
Cependant, après ajustement pour d’autres variables, la race/ethnicité n’était pas un facteur de risque indépendant de réadmission non planifiée. La présence de jusqu’à quatre comorbidités (autres conditions médicales) était un facteur important, associé à une augmentation de 27 % du risque de réadmission.
Les patients non blancs « supportent un fardeau financier plus élevé » en raison des réadmissions non planifiées
En revanche, les patients non blancs avaient des coûts plus élevés pour la réadmission à l’hôpital. Les coûts moyens étaient d’environ 12 800 $ pour les patients noirs, 12 350 $ pour les patients hispaniques et 18 000 $ pour les patients de la catégorie « autre », contre 10 000 $ pour les patients blancs. Dans les analyses ajustées, les patients noirs et hispaniques étaient environ 35 % plus susceptibles de subir une augmentation du coût de leur réadmission et les « autres » patients environ 70 % plus susceptibles que les patients blancs.
« Les disparités raciales dans les soins de chirurgie plastique postopératoire sont bien documentées », écrivent le Dr Chung et ses collègues. « [H]Cependant, on sait peu de choses sur les conséquences de cette disparité en ce qui concerne les visites à l’hôpital imprévues et les coûts associés. » La reconstruction mammaire a des avantages dans la restauration de la forme et de la fonction chez les femmes qui ont subi une mastectomie pour un cancer du sein.
« Bien que la race ne soit pas un prédicteur indépendant d’une visite à l’hôpital non planifiée après une intervention chirurgicale, les minorités raciales supportent un coût plus élevé après avoir contrôlé le statut d’assurance, ce qui stimule davantage les disparités en matière de soins de santé », concluent le Dr Chung et ses coauteurs. Ils soulignent la nécessité d’études supplémentaires pour déterminer les raisons des disparités raciales dans les coûts et les stratégies à suivre pour les atténuer, telles que des modèles de paiement ajustés. De plus, les auteurs reconnaissent les limites de l’utilisation d’une base de données administrative pour étudier un tel phénomène et déclarent que des études prospectives sont nécessaires pour mieux évaluer les différences de coût de réadmission parmi les minorités raciales.
