Les résultats d'une nouvelle étude menée par des chercheurs du MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas soutiennent l'utilisation standard de la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) plus précise par rapport à la radiothérapie conformationnelle 3D alternative (3D-CRT) pour les patients atteints de cancer non résécable et localement avancé. cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). L'étude, publiée aujourd'hui dans JAMA Oncologieont révélé moins d’effets secondaires avec l’IMRT, avec des résultats de survie similaires.
Une analyse secondaire prospective des résultats à long terme de 483 patients participant à l'essai randomisé de phase III NRG Oncology-RTOG 0617 a démontré que les patients traités par 3D-CRT étaient significativement plus susceptibles de souffrir d'une pneumopathie sévère (inflammation des poumons) que les patients traités par IMRT, avec des taux de 8,2 % et 3,5 %, respectivement.
Selon l'auteur principal Stephen Chun, MD, professeur agrégé de radio-oncologie, cette étude devrait mettre un terme à ce qui constitue un débat de longue date sur la technique de radiothérapie optimale pour le CPNPC localement avancé.
La radiothérapie 3D-CRT est une technique rudimentaire qui existe depuis plus de 50 ans. Nos résultats montrent qu'il est temps d'adopter systématiquement l'IMRT plutôt que la radiothérapie 3D-CRT pour le cancer du poumon, tout comme nous l'avons fait pour les tumeurs de la prostate, de l'anus et du cerveau il y a plusieurs décennies. La précision améliorée de l'IMRT se traduit par de réels avantages pour les patients atteints d'un cancer du poumon localement avancé.
Dr Stephen Chun, professeur agrégé de radio-oncologie
La radiothérapie 3D-CRT oriente et façonne le rayonnement en lignes droites dirigées vers les tumeurs, mais elle ne permet pas de se courber et de se plier pour obtenir des formes complexes, ce qui entraîne une exposition inutile aux rayonnements des organes voisins. L'IMRT, développée dans les années 1990, utilise des méthodes informatiques avancées pour moduler dynamiquement de nombreux faisceaux de rayonnement afin de sculpter le rayonnement à la forme des tumeurs. Bien que cela puisse délivrer le rayonnement avec plus de précision et épargner les tissus normaux, l'apport de rayonnement provenant de plusieurs directions peut également créer une grande zone exposée à un rayonnement à faible dose inférieur à 5 Gray (Gy), connu sous le nom de bain de rayonnement à faible dose.
Les effets à long terme inconnus de ce bain à faible dose sur les poumons ont alimenté le débat historique sur l'IMRT et la CRT 3D dans le cancer du poumon, malgré des preuves significatives des autres avantages de l'IMRT. Dans cette étude, les chercheurs ont montré que le bain de rayonnement à faible dose n'était pas associé à un excès de cancers secondaires, à une toxicité à long terme ou à une survie avec un suivi à long terme.
Les patients avaient des taux de survie globale à cinq ans numériquement meilleurs mais statistiquement similaires pour l'IMRT (30,8 %) par rapport à la 3D-CRT (26,6 %), ainsi que des taux de survie sans progression (16,5 % contre 14,6 %). Pris ensemble, ces résultats étaient en faveur de l'IMRT, même si les patients du groupe IMRT avaient des tumeurs significativement plus grandes et plus de tumeurs dans des endroits défavorables près du cœur.
Ces résultats soulignent également l'importance d'utiliser l'IMRT pour minimiser l'exposition cardiaque à des doses de 20 à 60 Gy. Les préoccupations historiques se sont concentrées principalement sur l'exposition des poumons, mais cette étude a démontré que la quantité de cœur exposée à 40 Gy prédisait indépendamment la survie dans une analyse multivariée. Plus précisément, les patients dont moins de 20 % du cœur était exposé à 40 Gy avaient une survie médiane significativement meilleure de 2,4 ans, contre 1,7 ans pour les patients dont plus de 20 % du cœur était exposé à 40 Gy.
Selon Chun, ces données valident les efforts visant à limiter le volume du cœur recevant 40 Gy, en ciblant moins de 20 % comme nouvel objectif de planification de la radiothérapie.
« Avec un nombre considérable de patients qui survivent à long terme à un cancer du poumon localement avancé, l'exposition cardiaque ne peut plus être une considération secondaire », a déclaré Chun. « Il est temps pour nous de nous concentrer sur la maximisation de la précision et de la conformité des radiations afin de réduire l'exposition cardiopulmonaire et d'abandonner les inquiétudes historiques concernant le bain à faible dose. »
Cette étude a été financée par les National Institutes of Health (NIH) (R50CA275822), NRG Oncology (U10CA180868 et U10CA180822) et Eli Lily.
