Un nouveau rapport d'essai clinique révèle que la radiothérapie stéréotaxique offre des résultats de survie à long terme comparables à la chirurgie pour les patients atteints d'un petit cancer du poumon non à petites cellules à petit stade (CBNPC). Les patients de l'étude qui ont reçu des radiations ont également signalé moins d'effets secondaires après le traitement.
L'essai Stars (NCT02357992) est le premier à signaler les résultats cliniques de dix ans à partir d'une comparaison prospective du rayonnement stéréotaxique et de la résection chirurgicale pour le CBNPC opérable. Les résultats seront présentés aujourd'hui à la réunion annuelle de l'American Society for Radiation Oncology (ASTRO).
Notre étude confirme, sur la base d'une décennie de données, que la radiothérapie stéréotaxique est une alternative forte à la chirurgie pour la plupart des patients atteints de CNPC de stade opérationnel. Ce traitement très ciblé et non invasif a réalisé la même survie globale à long terme que la lobectomie, tout en offrant à de nombreux patients une récupération plus facile et une qualité de vie potentiellement meilleure. «
Joe Y. Chang, MD, PhD, Fastro, auteur principal de l'étude et professeur de radiation thoracique et directeur de la radiothérapie ablative stéréotaxique, Université du Texas MD Anderson Cancer Center
Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer aux États-Unis et dans le monde, bien que les taux de survie se soient améliorés ces dernières années en raison des progrès du traitement et de la détection plus tôt par le biais de programmes de dépistage. Le CBNPC représente plus de 85% de tous les cancers du poumon, dont les 226 650 adultes américains estimés qui devraient être récemment diagnostiqués avec la maladie en 2025.
La radiothérapie ablative stéréotaxtique (SABR), également connue sous le nom de radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT), implique d'offrir des doses élevées de radiation avec une précision de poit C'est la norme de soins pour les patients atteints de CBNPC à un stade précoce qui ne peuvent pas subir de chirurgie, et des preuves croissantes suggèrent qu'elle peut offrir des avantages de survie comparables à la chirurgie, même pour les patients éligibles à la chirurgie.
« La chirurgie était historiquement la seule option standard pour les CBNPC à un stade précoce, mais plus de 50% des patients souffrent d'effets secondaires modérés ou graves par la suite. Et à mesure que les patients vieillissent, beaucoup ne peuvent tolérer la chirurgie, il existe donc une demande croissante d'options non invasives qui fournissent un contrôle local durable », a déclaré le Dr Chang.
« Cette étude offre l'image la plus claire que le rayonnement peut également être une option attrayante pour les candidats chirurgicaux appropriés. Il comprenait une population de patients plus importante que les études randomisées publiées précédemment, et nous avons suivi ces patients plus longtemps. »
Dans l'essai de phase II, les chercheurs ont inscrit 80 patients atteints de tumeurs inférieures à 3 centimètres, sans atteinte aux ganglions lymphatiques et aucune métastase distante pour recevoir SABR, données en trois ou quatre séances. Le groupe SABR a été jumelé avec une cohorte chirurgicale de 80 patients qui ont reçu une lobectomie thoracoscopique (VATS) assistée par vidéo avec élimination des ganglions lymphatiques médiastinaux.
Les patients chirurgicaux ont été sélectionnés dans un ensemble de données institutionnels de patients enregistrés prospectivement dans la même fenêtre, apparié à la cohorte SABR pour l'âge, le sexe, la taille des tumeurs et l'état de santé. Tous les patients de l'essai étaient en assez bonne santé pour subir une chirurgie ou une radiation et ont été traités à MD Anderson entre 2015 et 2017. Les chercheurs ont suivi les deux groupes jusqu'à 10 ans pour suivre la survie, la récidive, les effets secondaires, la qualité de vie et l'impact financier.
Après un suivi médian de 8,3 ans, la survie globale était pratiquement identique entre les groupes: 69% des patients traités par SABR et 66% traités par chirurgie étaient vivants 10 ans après le traitement. Les taux de survie spécifique au cancer pulmonaire (92% contre 89%, respectivement) et la survie sans récidive (57% contre 65%) étaient également similaires pour les deux cohortes des patients.
Le Dr Chang et ses collègues ont précédemment signalé des taux de survie globale de trois et cinq ans de 91% et 87% après SABR. Ils ont également signalé des effets secondaires minimaux après une radiothérapie, sans hospitalisations ni décès liés au traitement et seulement trois cas isolés d'effets secondaires de grade 2-3. La plupart des patients qui ont déclaré des résultats à long terme dans l'essai ont maintenu une bonne qualité de vie après le traitement, a-t-il déclaré.
Certains patients atteints de tumeurs plus grandes ou plus complexes restent de meilleurs candidats à la chirurgie, a expliqué le Dr Chang. Il a également souligné l'importance de la collaboration multidisciplinaire entre les chirurgiens thoraciques et les radiations des oncologues dans la prise en charge de ces patients et la nécessité de surveiller attentivement les patients qui reçoivent SABR au fil du temps pour d'éventuelles récurrences.
Les chercheurs explorent désormais des stratégies pour réduire davantage les taux de récidive, notamment en appuyant les thérapies locales à l'immunothérapie et en utilisant des outils d'intelligence artificielle pour prédire la participation des ganglions lymphatiques cachés avant qu'ils n'apparaissent sur des analyses TEP / CT, a déclaré le Dr Chang. « Alors que SABR a fourni d'excellents résultats à long terme, jusqu'à un tiers des patients traités avec des thérapies locales ont toujours développé des récidives locorégionales ou distantes de ce cancer agressif. Notre objectif est de trouver de nouvelles façons de pousser la survie encore plus élevée. »
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