Les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) – conditions d’hypertension artérielle, y compris l’hypertension chronique/gestationnelle et la prééclampsie – ont été fortement liés aux maladies cardiaques plus tard dans la vie, mais, jusqu’à aujourd’hui, peu de recherches ont établi un lien entre ces troubles et la cognition. Les principales conclusions présentées à l’AAIC 2022 comprennent :
- Les femmes ayant des antécédents d’HDP étaient plus susceptibles de développer une démence vasculaire – un déclin des capacités de réflexion provoqué par des conditions qui bloquent ou réduisent le flux sanguin vers le cerveau – plus tard dans la vie, par rapport aux femmes ayant eu des grossesses non hypertensives.
- L’expérience de l’HDP, en particulier de l’hypertension artérielle pendant la grossesse, était associée à une pathologie de la substance blanche, un prédicteur d’un déclin cognitif accéléré, 15 ans après la grossesse.
- Les femmes ayant des antécédents de prééclampsie sévère présentaient des taux significativement plus élevés de bêta-amyloïde, un changement cérébral lié à la maladie d’Alzheimer, mesuré dans le sang, par rapport aux femmes ayant eu des grossesses non hypertensives.
Touchant près d’un accouchement à l’hôpital sur sept, l’HDP est l’une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les personnes qui accouchent et les fœtus dans le monde. Ces conditions ont un impact disproportionné sur les populations noires, latino-américaines, asiatiques/insulaires du Pacifique et amérindiennes.
Il s’agit de l’une des premières données longitudinales reliant les troubles hypertensifs de la grossesse à la démence dans une vaste cohorte d’étude. Compte tenu des implications graves à court et à long terme de l’HDP, une détection et un traitement précoces sont essentiels pour protéger à la fois la personne enceinte et le bébé.
Claire Sexton, D.Phil., directrice principale des programmes scientifiques et de sensibilisation à l’Association Alzheimer
« Ces données mettent en lumière l’importance des soins prénatals et de la surveillance de la santé à long terme des femmes enceintes », a déclaré Sexton. « Ceux qui subissent des changements dans leur mémoire et leurs fonctions cognitives devraient en discuter avec leur fournisseur de soins de santé. »
HDP associé à un risque plus élevé de démence vasculaire
Pour explorer l’association entre l’HDP et la démence plus tard dans la vie, Karen Schliep, Ph.D., MSPH, professeure adjointe en médecine familiale et préventive à l’Université de santé de l’Utah, et ses collègues, ont réalisé une étude de cohorte rétrospective auprès de 59 668 femmes ayant subi un grossesse.
Les femmes ayant des antécédents d’HDP présentaient un risque ajusté de démence toutes causes confondues 1,37 fois plus élevé après avoir pris en compte l’âge de la mère, l’année d’accouchement et la parité que les femmes ayant eu des grossesses non hypertensives. L’HDP était associée à un risque 1,64 fois plus élevé de démence vasculaire et à un risque 1,49 fois plus élevé d’autres démences associées, mais pas à la maladie d’Alzheimer. L’hypertension gestationnelle et la prééclampsie/éclampsie présentaient des risques similaires de démence vasculaire.
« Nos résultats confirment les découvertes précédentes selon lesquelles la prééclampsie est plus fortement associée à la démence vasculaire qu’à la maladie d’Alzheimer ou à d’autres types de démence », a déclaré Schliep. « Ils suggèrent en outre que le risque de démence vasculaire pourrait être tout aussi élevé pour les femmes ayant des antécédents d’hypertension gestationnelle que pour la prééclampsie. »
HDP associée à une pathologie de la substance blanche 15 ans après la grossesse
Compte tenu de l’association bien établie entre l’HDP et la santé cérébrovasculaire à long terme, Rowina Hussainali, M.Sc., doctorante en épidémiologie, obstétrique et gynécologie au centre médical Erasmus MC, aux Pays-Bas, et ses collègues, ont cherché à examiner les associations entre HDP et marqueurs de pathologie vasculaire cérébrale 15 ans après la grossesse.
Les chercheurs ont examiné 538 femmes, 445 avec une grossesse non hypertensive et 93 avec HDP, de l’étude Generation R. Les femmes enceintes dont la date d’accouchement était prévue entre avril 2002 et janvier 2006 ont été incluses. Quinze ans plus tard, certaines de ces femmes ont subi une imagerie par résonance magnétique pour évaluer les volumes de tissus cérébraux ainsi que d’autres marqueurs pouvant indiquer une pathologie.
Hussainali et son équipe ont découvert que les femmes ayant déjà eu une HDP présentaient 38 % plus de pathologies de la substance blanche (ce qui indique l’usure du tissu cérébral) par rapport aux femmes ayant déjà eu une grossesse non hypertensive. Cette association était due aux femmes souffrant d’hypertension gestationnelle, qui présentaient 48 % plus de pathologies de la substance blanche que les femmes ayant déjà eu une grossesse normotendue. Aucune différence n’a été trouvée avec d’autres marqueurs de pathologie cérébrale, tels que les infarctus ou les micro-hémorragies cérébrales. Le développement d’une hypertension chronique après la grossesse a renforcé ce résultat, en particulier chez les femmes ayant déjà eu une hypertension gestationnelle.
« Ces données indiquent clairement qu’un historique d’HDP était associé à davantage de dommages au cerveau 15 ans après la grossesse – des dommages qui pourraient avoir des impacts durables sur la cognition », a déclaré Hussainali. « Les femmes ayant des antécédents d’HDP devraient être évaluées et traitées rapidement pour l’hypertension et d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. »
Prééclampsie liée à une augmentation des marqueurs d’inflammation cérébrale
La prééclampsie est un trouble hypertensif grave de la grossesse qui touche jusqu’à 5 à 8 % des grossesses. Un grand nombre de données indiquent que les femmes ayant des antécédents de prééclampsie présentent une accumulation de facteurs de risque pour la santé plus tard dans la vie, notamment les maladies cardiaques. Comme la prééclampsie sévère a été associée aux risques les plus élevés de maladie cérébrovasculaire, Sonja Suvakov, MD, Ph.D., chercheuse postdoctorale et professeur adjoint de médecine à la Mayo Clinic, et son équipe, ont exploré si des vésicules – de petites poches remplies de liquide – étaient libérées. provenant des cellules cérébrales serait détectable chez les femmes des années après leurs grossesses affectées.
Les chercheurs ont découvert que les femmes ayant des antécédents de prééclampsie sévère présentaient des concentrations significativement plus élevées de vésicules extracellulaires positives pour la bêta-amyloïde, une protéine qui constitue l’une des lésions cérébrales caractéristiques de la maladie d’Alzheimer. Ils ont également constaté une augmentation significative du nombre de vésicules extracellulaires positives pour les marqueurs de lésions de l’endothélium cérébral et de l’inflammation. De même, les niveaux circulants de bêta-amyloïde ont également augmenté.
« Ces résultats indiquent que les femmes ayant des antécédents de prééclampsie présentent des niveaux accrus de marqueurs de dommages neurovasculaires, ce qui peut avoir un impact négatif sur leurs capacités cognitives », a déclaré Suvakov. « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre les risques neurodégénératifs et cognitifs que des antécédents de troubles hypertensifs confèrent aux femmes tout au long de leur vie. »
