L’obésité est liée à de nombreux effets néfastes sur la santé, y compris pendant la grossesse. Cependant, il existe peu d’informations sur l’effet de l’obésité maternelle sur la mortalité et la maladie néonatales.
Une étude récente publiée dans le American Journal of Obstetrics & Gynecology Médecine maternelle et fœtale discute de l’association entre l’indice de masse corporelle (IMC) maternel pendant la grossesse et les issues néonatales. Plus précisément, les chercheurs souhaitaient déterminer si l’obésité maternelle augmentait le risque de mauvais résultats néonatals, indépendamment de la présence de diabète préexistant et d’hypertension chronique.
Étudier: Issues néonatales à court terme des grossesses compliquées par l’obésité maternelle. Crédit d’image : FotoDuets / Shutterstock.com
Introduction
L’obésité maternelle est relativement courante pendant la grossesse, avec environ un tiers des grossesses aux États-Unis compliquées par l’obésité. L’obésité est liée à l’hypertension maternelle, au diabète et à la pré-éclampsie, car il s’agit d’un état inflammatoire chronique.
Pendant la grossesse, les mères obèses sont plus susceptibles de subir une fausse couche et une mortinaissance, les nourrissons nés de ces mères étant plus à risque d’anomalies congénitales, de macrosomie, de dystocie des épaules, de décès néonatal et d’aspiration de méconium.
L’étude actuelle examine comment l’obésité maternelle affecte la santé et la mortalité néonatales. Ici, les scientifiques ont utilisé les données d’un ensemble d’accouchements uniques de 24 à 42 semaines de gestation dans 25 hôpitaux entre 2008 et 2011.
L’IMC maternel a été classé dans le groupe de référence normal/surpoids. Les groupes expérimentaux d’obèses (OB), d’obésité morbide (MO) et d’obésité super morbide (SMO) ont été classés en fonction de l’IMC, avec des valeurs allant de 30 à 39,9 kg/m240-49,9 kg/m2et 50 kg/m2 ou plus, respectivement. Les valeurs d’IMC de référence se situaient entre 18,5 et 29,9 kg/m2.
Toutes les patientes des groupes de référence et des autres groupes ont été appariées en fonction de caractéristiques de base telles que l’âge, la race, l’origine ethnique, l’hypertension chronique, le diabète et les antécédents de césarienne, ainsi que la consommation de cigarettes et le statut d’assurance.
Les scientifiques ont évalué la mortalité néonatale, l’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI), le syndrome de détresse respiratoire et d’autres complications néonatales. L’accouchement prématuré, défini comme une naissance avant 37 semaines de gestation, ainsi que la pré-éclampsie et l’éclampsie maternelles, ont également été inclus.
Qu’a montré l’étude ?
L’étude actuelle a inclus plus de 52 000 patients et leurs nouveau-nés, dont 42 % étaient OB, et 7 % et 1 % étaient MO et SMO, respectivement. L’obésité était associée à un diabète préexistant, à une hypertension chronique et à la consommation de cigarettes, augmentant avec l’IMC, bien qu’à un taux inférieur à celui du groupe de référence.
Les hispaniques étaient surreprésentées dans le groupe OB, tandis que les mères noires étaient surreprésentées dans les groupes MO et SMO, qui comptaient également une proportion plus élevée de femmes ayant des antécédents de césarienne. La pré-éclampsie, l’éclampsie et la césarienne ont été signalées plus fréquemment à mesure que l’IMC augmentait.
Les naissances prématurées étaient les moins probables dans le groupe OB, mais augmentaient d’OB à SMO à moins de 37 semaines et à moins de 28 semaines de gestation. Les poids à la naissance avaient tendance à augmenter avec l’IMC maternel, les bébés pesant plus de 4 kg étant plus susceptibles de tomber enceintes chez les mères OB, MO et SMO. Ces bébés étaient également plus susceptibles d’avoir une anomalie congénitale.
Le risque de morbidité néonatale a augmenté d’un tiers chez les nouveau-nés nés de mères MO par rapport à ceux nés de femmes du groupe de référence. Cependant, aucune association de ce type n’a été observée pour les bébés nés de mères OB ou SMO. L’obésité préexistante et l’obésité en début de grossesse pourraient prédire un risque accru de morbidité néonatale plus importante.
Quelles sont les implications ?
Les maladies néonatales graves étaient plus élevées chez les bébés nés de mères MO par rapport à ceux du groupe de référence, même après avoir pris en compte les effets de confusion du diabète maternel, de la pré-éclampsie et de l’accouchement prématuré.
Cependant, les décès néonatals n’ont pas augmenté en concordance avec l’IMC maternel. De plus, la morbidité composite chez les nouveau-nés n’a pas augmenté avec l’augmentation de l’IMC, à condition que la présence d’hypertension chronique et de diabète préexistant soit prise en compte.
Les bébés nés de mères MO et SMO étaient plus susceptibles de peser plus de 4 kg et d’avoir des handicaps congénitaux, ce qui corrobore les rapports antérieurs. Cependant, bien que l’on ait précédemment observé que l’accouchement prématuré était plus fréquent chez les bébés nés de mères obèses, il existe une certaine controverse quant à la validité de cette découverte, l’étude actuelle faisant état de moins de naissances prématurées chez les mères OB. À l’inverse, le risque d’accouchement prématuré à moins de 37 semaines et à moins de 28 semaines augmentait avec l’augmentation de l’IMC.
Les raisons sous-jacentes à l’augmentation de la morbidité néonatale à court terme chez les bébés nés de mères obèses restent à identifier ; cependant, la normalisation de l’IMC avant la conception, en plus de contrôler l’hypertension chronique et le diabète, peut aider à prévenir ou à atténuer l’impact négatif de l’obésité sur les résultats néonataux.
