La dépression affecte environ 20% des Américains au cours de leur vie et est l'une des principales causes d'invalidité. Les taux de dépression sont encore plus élevés chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires (MCV). La dépression affecte 38% des patients subissant un pontage aortocoronarien, et le risque de dépression est trois fois plus élevé chez les patients ayant subi une crise cardiaque par rapport à la population générale. La dépression augmente également la probabilité que les patients atteints de MCV soient réadmis à l'hôpital et signalent des symptômes cardiaques.
Pourtant, la plupart du temps, les symptômes de dépression chez les personnes atteintes de MCV ne sont pas reconnus. Et comme nous le savons tous, si nous n’identifions pas un problème, il est très difficile de trouver une solution.
Sommaire
La dépression rend l'adhésion à des comportements sains moins probable
La dépression est importante pour les cardiologues car les patients souffrant à la fois de dépression et de MCV ont des taux de mortalité accrus et des réductions significatives de leur qualité de vie. La dépression peut souvent provenir de l'augmentation du stress et du manque de contrôle concernant un état de santé chronique comme une maladie cardiaque. Dans d'autres cas, la dépression peut déjà exister et continuer ou s'aggraver en réponse aux MCV.
En affectant, entre autres, l'humeur, le sommeil et l'énergie, la dépression peut avoir un impact considérable sur la capacité d'une personne à gérer de façon optimale ses MCV. Par exemple, la dépression rend moins probable que quelqu'un prenne ses médicaments tel que prescrit. Et la dépression peut rendre très difficile le respect des recommandations de style de vie comme une alimentation saine ou des exercices réguliers.
La connexion cerveau-cœur
En plus d'affecter les comportements, la dépression est également associée à des mécanismes physiologiques qui aident à expliquer le mauvais pronostic chez les patients atteints de MCV. Ces mécanismes mettent en évidence la connexion entre le cerveau et le cœur.
Par exemple, la dépression peut provoquer un dysfonctionnement autonome, qui a un impact négatif sur la fréquence cardiaque au repos, la variabilité de la fréquence cardiaque et la pression artérielle. La dépression peut affecter l'inflammation sous-jacente, entraînant des niveaux élevés de molécules inflammatoires circulantes potentiellement nocives. La dépression peut également aggraver la résistance à l'insuline, entraînant une inflammation et un diabète supplémentaires. Et la dépression peut affecter la réactivité plaquettaire, rendre le sang plus collant et, à son tour, rendre plus probable une crise cardiaque récurrente ou nouvelle.
Dépistage de la dépression
En avril 2019, le Journal de l'American College of Cardiology a publié une revue dans laquelle ils ont discuté d'une approche pratique du dépistage et de la gestion de la dépression chez les patients atteints de MCV.
La revue est une ressource pratique pour les cardiologues, qui peut aider à une identification précoce et à une meilleure gestion des patients souffrant de dépression et de MCV. En mettant en œuvre des pratiques de dépistage, les médecins peuvent entamer une conversation sur les symptômes et leur impact sur les résultats de santé.
Une approche multidisciplinaire de l'évaluation des symptômes est probablement la plus efficace et implique le patient, le cardiologue et le médecin de premier recours (PCP). Dans certains cas, des professionnels de la santé mentale, des pharmaciens et des coordinateurs de soins peuvent également être impliqués.
L'American College of Cardiology recommande que le dépistage ait lieu lors des rendez-vous de routine avec les cardiologues et les PCP. Les questions de sélection qui pourraient vous être posées comprennent:
- Avez-vous eu peu d'intérêt ou de plaisir à faire des choses au cours des deux dernières semaines?
- Vous êtes-vous senti déprimé, déprimé ou désespéré au cours des deux dernières semaines?
Vos médecins recherchent les symptômes d'une humeur dépressive, d'une diminution du plaisir dans les activités, d'une faible estime de soi, de troubles du sommeil, de changements d'appétit, de perte d'énergie et de difficultés de concentration.
Si votre cardiologue ou PCP ne vous pose pas de questions sur les symptômes de la dépression, vous devriez vous sentir à l'aise de fournir ces informations.
Chemin vers le traitement
Heureusement, il existe plusieurs options de traitement éprouvées pour la dépression, et les médecins et les patients devraient discuter d'un plan de traitement personnalisé. L'exercice est un traitement antidépresseur efficace pour les personnes souffrant de dépression légère ou modérée. L'exercice a été démontré dans plusieurs études comme ayant un impact significatif sur la dépression et les résultats cardiovasculaires.
Avec mes patients en cardiologie qui souffrent de dépression, je recommande généralement de participer à un programme d'exercice organisé. Si les patients ont récemment subi une crise cardiaque, ils peuvent s'inscrire à un programme de réadaptation cardiaque. Pour tous les autres patients, je recommande de rejoindre un programme dans leur gymnase local.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un autre excellent moyen non médicamenteux de traiter la dépression. La TCC est une forme de thérapie conçue pour changer les schémas enracinés de pensées ou de comportements négatifs. Les médicaments peuvent également être utilisés, seuls ou en combinaison avec l'exercice et la TCC.
