Les législateurs du Montana sont aux prises avec ce qu'ils peuvent faire pour améliorer les soins et les opérations des patients à l'hôpital psychiatrique de l'État depuis que la réalisation des efforts en cours pour restaurer le bien de l'établissement en difficulté pourrait prendre plus de temps.
L'hôpital d'État du Montana, âgé de près de 150 ans, a récemment eu du mal à s'occuper des patients et à retenir le personnel. Les problèmes ont atteint une tête en 2022, lorsque les enquêteurs fédéraux ont arraché la certification fédérale de l'hôpital – et le financement – des Centers for Medicare & Medicaid en raison d'un modèle de décès des patients trouvés évitables, ainsi que de blessures et de chutes.
Depuis lors, l'administration du gouverneur républicain Greg Gianforte a lancé une refonte complexe et coûteuse des opérations de l'hôpital de l'État du Montana dans le but de retrouver la certification. Ce résultat peut nécessiter des années plus de travail et des dizaines de millions de fonds supplémentaires de la législature républicaine-majorité.
Au moins certains législateurs reconnaissent à contrecœur le scénario prolongé, réfléchissant au temps passé à essayer de faire pression sur le service de santé de l'État pour se déplacer à un rythme plus rapide.
« Je pense que cela va être fait quand cela se fera », a déclaré le sénateur républicain Dennis Lenz, un législateur de longue date qui siège au comité du budget du Département de la santé à la législature de l'État. « C'est comme dire à votre adolescent: » Allez, rassemblez votre acte. Allez, rangez vos vêtements. « »
Les législateurs de cette session ont le pouvoir d'ajouter ou de restreindre de l'argent pour le service de santé de Gianforte et d'écrire des lois liées à la surveillance de l'hôpital, aux admissions et aux processus de sortie de l'hôpital d'État.
Les responsables de la santé de l'administration de Gianforte sont des efforts pour rénover l'établissement, ralentir sa porte tournante des dirigeants et augmenter la rétention du personnel. Les législateurs tournent plutôt leur attention vers des moyens de renforcer les services de santé mentale en dehors de l'hôpital – un effort invité par d'autres défenseurs des soins de santé mentale.
« Je pense que l'avenir de l'hôpital, et si elle s'améliorera ou non pour être considérée comme répondant aux normes fédérales minimales d'un hôpital, repose sur le fait que le Montana puisse ou non construire ses services communautaires », a déclaré David Carlson, exécutif Directeur des droits des personnes handicapées Montana, un groupe de surveillance nommé par le gouvernement fédéral qui défend les patients des installations de l'État. « Ils sont tellement liés. Et nous mettons trop de pression sur un hôpital singulier à Warm Springs. »
Le campus de l'hôpital d'État, situé dans le sud-ouest du Montana près de Butte, traite des patients engagés criminellement et civilement. Les inspecteurs ont décidé de décertifier l'hôpital après avoir identifié de nombreuses violations des normes de soins aux patients, y compris les décès, les problèmes de contrôle des infections liés à la Covid-19, les chutes répétées et la mauvaise gestion des médicaments qui équivalaient à des « contraintes chimiques ».
À la suite de cette perte, la direction de haut niveau de l'hôpital a fait tourner cinq administrateurs. Les employés médicaux ont fortement critiqué de nouveaux mandats et changeant les protocoles. L'établissement repose sur des professionnels de la santé contractuels coûteux et, jusqu'à ce mois, une société de conseil pour superviser les opérations de l'hôpital. Les listes d'attente pour l'unité des patients inculpés pénale sont constamment longues, enlisant les affaires judiciaires et laissant des suspects incarcérés dans des prisons dans tout l'État.
Dans les présentations de la mi-janvier aux législateurs, les responsables de la santé de l'État ont donné des critiques mitigées sur la façon dont l'hôpital s'améliore.
L'installation a arrêté entièrement l'utilisation de contraintes chimiques, ont indiqué des responsables, et ont récemment embauché un PDG permanent et un médecin-chef. Doug Harrington, médecin d'État du Montana, a déclaré que l'installation constatait également plus d'intérêt de la part des employés potentiels postulant à des postes ouverts.
« La réponse courte est oui, les choses changent. Et cela prendra du temps; cela ne se produira pas du jour au lendemain. Mais les graines ont déjà été plantées, et nous voyons certains des fruits grandir », a déclaré Harrington Sous-comité budgétaire du Département de la santé.
Harrington a également reconnu que le calendrier de retraite de la certification de la CMS avait été repoussé à 2026 en raison de réparations physiques à l'hôpital central.
« Lorsque vous commencez à déchirer le mur, vous trouvez fréquemment des champignons, des moisissures noires, des agents infectieux dans l'eau des systèmes de refroidissement », a-t-il déclaré. « Nous devons fermer une aile entière et déplacer ces patients ailleurs afin que cela puisse être scellé et travaillé. »
L'automne dernier, l'État a commencé à déplacer des patients dans un espace de 20 lits à Helena loué à l'hôpital pour enfants de Shodair pour permettre la rénovation de l'une des ailes de l'hôpital.
Au total, l'administration Gianforte a demandé à la législature de Greenlight une allocation unique de près de 61,5 millions de dollars pour continuer à couvrir le coût de la contractation du personnel clinique et des soins infirmiers de l'hôpital d'État. Le budget de deux ans de l'installation, y compris cette demande, dépasse 167 millions de dollars.
Une autre mise à niveau de haute priorité pour l'hôpital est la création d'un système complet de dossiers de santé électronique.
Le financement de ce projet – environ 27,6 millions de dollars pour couvrir toutes les installations de l'État – a été initialement approuvé par l'Assemblée législative en 2023. Mais les responsables de l'État n'ont pas encore encreur un contrat pour le système électronique, et ils disent que le coût pourrait changer pendant les négociations avec un futur fournisseur .
L'État a estimé en janvier que le projet Electronic Records, du développement à la mise en œuvre, prendrait trois ans. Un porte-parole de l'hôpital a déclaré que le département s'attendait à ce qu'un contrat soit signé et de commencer ce calendrier en mars.
Les efforts antérieurs pour légiférer le changement à l'hôpital sont toujours en mouvement. Les législateurs ont adopté un projet de loi avec un soutien bipartisan en 2023 qui a ordonné à l'État de déplacer des patients atteints d'un diagnostic primaire de démence, comme la maladie d'Alzheimer, ou une lésion cérébrale traumatique de l'hôpital et dans des installations communautaires mieux équipées pour s'occuper des patients atteints de patients atteints Problèmes de mémoire et autres handicaps cognitifs.
Le projet de loi a établi une date limite pour que ces patients soient déplacés d'ici la fin de juin. Jennifer Carlson, une ancienne législative républicaine qui préside un comité pour superviser cette transition, a déclaré que le département avait toujours des patients en résidence qui sont soumis à la législation, mais elle se sent optimiste quant à la réalisation de cet objectif.
Un autre projet de loi de 2023 a obligé le Département de la santé de l'État à partager des rapports de maltraitance et de négligence non expulsés avec les droits d'invalidité du Montana, l'inspecteur fédéral des droits civils désigné. Mais comme la loi est entrée en vigueur, le chiffre d'affaires du personnel et l'évolution des protocoles à l'hôpital ont fait une application incohérente de la loi, ont déclaré des responsables du groupe de plaidoyer.
David Carlson de Disability Rights Montana, qui n'est pas lié à Jennifer Carlson, a déclaré que le temps des législateurs et des défenseurs pourraient être mieux passés à cette session pour essayer de réduire le nombre de patients que les membres du personnel hospitalier ont du mal à s'occuper. Une stratégie consiste à finaliser le transfert de patients en soins de mémoire ciblés par la loi de 2023 aux installations communautaires, a-t-il dit, et à développer des services de crise de santé mentale locale.
Même avec ces changements, a-t-il ajouté, la responsabilité des soins aux patients de haute qualité incombe à l'administration Gianforte et à l'équipe de direction de l'hôpital.
En fin de compte, si les normes médicales et les protocoles internes ne s'améliorent pas, a déclaré David Carlson, la dernière branche du gouvernement qui peut mettre un chèque sur les opérations de l'hôpital est le pouvoir judiciaire. Droits handicapés Le Montana a précédemment représenté des patients poursuivant les institutions de l'État pour les violations des droits civils et les erreurs dans les soins aux patients.
« Ce n'est pas une menace. C'est juste une description de la façon dont tout cela fonctionne », a déclaré Carlson. « La responsabilité proviendra d'une branche du gouvernement. L'administration peut l'adopter elle-même et devancer. Le législateur peut le mettre là-bas, ou nous pouvons faire le faire les tribunaux. »
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
