La réparation valvulaire tricuspide par cathéter a amélioré de manière significative les résultats cliniques chez les patients à haut risque présentant une régurgitation tricuspide sévère, selon les résultats présentés aujourd’hui lors d’une session Hot Line au Congrès ESC 2026 et publiés simultanément dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
La régurgitation tricuspide est un trouble valvulaire cardiaque caractérisé par une fuite de la valve tricuspide, entraînant une hypertrophie du côté droit du cœur. Une régurgitation tricuspide sévère est associée à des symptômes d’insuffisance cardiaque, notamment fatigue, essoufflement et surcharge hydrique, et est liée à une mortalité accrue. Les options médicales pour traiter la régurgitation tricuspide sévère sont limitées. Les interventions tricuspides par cathéter ont évolué en tant que stratégies de traitement importantes et alternatives à la chirurgie.
L’essai TRIC-I-HF, dirigé par les chercheurs principaux, le professeur Jörg Hausleiter et le professeur Thomas Stocker de l’Université Ludwig-Maximilians de Munich, en Allemagne, a été conçu pour déterminer si une stratégie de réparation valvulaire tricuspide par cathéter en plus du traitement médical améliore les résultats cliniques chez les patients présentant une régurgitation tricuspide symptomatique et sévère par rapport au traitement médical seul.
Des études antérieures ont montré que les interventions valvulaires tricuspides par cathéter peuvent réduire efficacement la régurgitation tricuspide et améliorer les résultats rapportés par les patients, y compris la qualité de vie. Cependant, leur effet sur les hospitalisations et la mortalité pour insuffisance cardiaque reste incertain. Dans TRIC-I-HF, nous avons recruté des patients aux stades avancés de la maladie présentant un risque plus élevé d’événements futurs d’insuffisance cardiaque par rapport aux essais contrôlés randomisés précédents.
Professeur Thomas Stocker, Université Ludwig-Maximilians, Munich, Allemagne
L’essai TRIC-I-HF a été mené dans 29 centres de valvules cardiaques à haut volume en Allemagne. Un risque accru d’événements futurs d’insuffisance cardiaque a été défini par une hospitalisation pour insuffisance cardiaque au cours de l’année précédente, la présence d’un syndrome cardiorénal ou des signes de syndrome cardio-hépatique. Au total, 360 patients ont été randomisés : 237 pour une réparation valvulaire tricuspide par cathéter plus un traitement médical et 123 pour un traitement médical seul. Leur âge moyen était de 80,3 ans et 56,4 % étaient des femmes. Parmi les patients subissant une intervention, 98 % ont été traités par réparation bord à bord transcathéter tricuspide (T-TEER).
Les chercheurs ont démontré que les deux critères d’évaluation principaux étaient satisfaits grâce à la réparation de la valvule tricuspide.
Le premier critère d’évaluation principal, à savoir la mortalité toutes causes confondues, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et l’incapacité d’obtenir une amélioration de la qualité de vie à un an, a significativement favorisé la réparation de la valvule tricuspide par rapport au traitement médical seul (rapport de victoire 2,42 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,76 à 3,33 ; p
La réparation tricuspide a également entraîné une liberté significativement plus grande par rapport au critère d’évaluation principal, à savoir la mortalité toutes causes confondues ou l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, à trois ans, par rapport au traitement médical seul (52,4 % contre 21,0 % ; risque relatif 0,40 ; IC à 95 % 0,29 à 0,55 ; p
« Parmi ces patients à haut risque, la réparation de la valve tricuspide par cathéter en plus du traitement médical a entraîné non seulement des améliorations de la qualité de vie, mais également des réductions significatives et durables des résultats cliniques graves, ce qui n’a pas été démontré auparavant avec l’intervention. La séparation précoce et prononcée des courbes d’événements chez ces patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée souligne le bénéfice immédiat de la réparation de la valve tricuspide lorsqu’elle est ajoutée à un traitement médical optimisé, établissant ainsi l’intervention comme un traitement de fond efficace », a conclu le professeur Jörg Hausleiter.
