Les patients qui avaient subi des procédures courantes effectuées à l’extérieur de la salle d’opération étaient plus susceptibles de rentrer chez eux plutôt que dans un établissement de soins de longue durée à leur sortie de l’hôpital si leur sédation était administrée ou dirigée par un anesthésiste plutôt que par un anesthésiste. un médecin qui n’est pas un anesthésiste qualifié, selon une étude inédite en son genre présentée à l’ANESTHESIOLOGIE® Assemblée annuelle 2023.
Les patients qui ont besoin de cathéters placés dans une veine, d’angiographies (radiographie des vaisseaux sanguins), de biopsies guidées par imagerie et de nombreuses autres procédures sont généralement traités dans la salle de radiologie interventionnelle (IR) au lieu de la salle d’opération et reçoivent une sédation. La sédation est un type d’anesthésie qui soulage l’anxiété, contrôle la douleur et l’inconfort et les fait parfois s’endormir. Un patient sur dix admis à l’hôpital nécessite une procédure IR et beaucoup courent un risque accru de complications dues à des problèmes de santé ou à des procédures plus complexes.
L’étude a été la première à comparer directement les résultats de sortie de l’hôpital de patients ayant reçu une sédation administrée par un anesthésiste ou par une infirmière anesthésiste sous la direction d’un anesthésiste, aux résultats de sortie de patients dont la sédation a été administrée ou dirigée par un médecin qui n’était pas anesthésiste, comme un radiologue ou un cardiologue. Les anesthésiologistes sont des médecins experts pour assurer la sécurité et le confort des patients subissant une intervention chirurgicale ou d’autres procédures et sont hautement qualifiés en soins intensifs pour gérer les urgences médicales en cas de complication.
Nous nous sommes concentrés sur les patients subissant des procédures d’IR, car ils ont souvent des problèmes de santé tels qu’une maladie cardiaque ou le diabète et certaines procédures présentent un risque élevé. Nous avons constaté que les anesthésiologistes ajoutent de la valeur aux patients subissant des procédures de radiologie interventionnelle. Cela est particulièrement vrai pour les procédures neurovasculaires complexes telles que les angiographies pour le traitement des anévrismes ou la création d’une fistule artérioveineuse (AV), une connexion entre une artère et une veine, pour les personnes sous dialyse et celles qui durent généralement plus d’une heure.
Matthias Eikermann, MD, Ph.D., auteur principal de l’étude et président du département d’anesthésiologie du Montefiore Medical Center, Bronx, New York
Dans l’étude, 9 682 patients ont reçu une sédation dans la suite IR et 1 639 (16,93 %) ont quitté l’hôpital vers un établissement de soins de longue durée (comme une maison de retraite) en raison de complications qu’ils pourraient être plus susceptibles de rencontrer en raison de leur maladie. Les anesthésiologistes ont la formation nécessaire pour identifier ces complications à un stade précoce et y remédier.
Parmi ceux qui ne sont pas retournés chez eux, 1 429 (87 %) ont eu leur sédation administrée ou dirigée par un médecin qui n’était pas anesthésiste, souvent avec l’aide d’une infirmière, et 210 (13 %) ont eu leur sédation administrée ou dirigée par un médecin. anesthésiste.
« L’anesthésiste ne se contente pas de fournir une sédation, mais il assure également le maintien de la vie du patient pendant toute la procédure », a déclaré le Dr Eikermann. « La différence dans les résultats est due au fait que les anesthésiologistes sont formés pour identifier les complications précoces et les traiter immédiatement. Les médecins qui ne sont pas anesthésiologistes ne sont pas formés pour le faire. »
Les anesthésiologistes ont administré ou ordonné une sédation aux patients à risque plus élevé, tels que ceux ayant davantage de problèmes de santé ou ayant subi des procédures plus invasives. Bien qu’ils courent un risque plus élevé, les patients ayant reçu une sédation administrée ou dirigée par un anesthésiologiste étaient près de 70 % plus susceptibles de rentrer chez eux que ceux dont la sédation avait été administrée ou dirigée par un médecin non anesthésiologiste.
« De plus en plus, les patients à haut risque subissent des procédures en dehors de la salle d’opération », a déclaré Vilma Joseph, MD, MPH, FASA, co-auteur de l’étude et directrice de la sédation procédurale au centre médical de Montefiore. « La présence de médecins anesthésiologistes dans le cadre du modèle d’équipe de soins d’anesthésie a été associée à de meilleurs résultats. »
« Les patients doivent savoir qu’ils peuvent demander un anesthésiste s’ils s’inquiètent d’une douleur excessive, d’une anxiété ou de leur sécurité lors des procédures de diagnostic », a déclaré le Dr Eikermann. « Notre recherche suggère de repenser les missions d’anesthésie pour garantir que les anesthésiologistes fournissent une sédation lorsque les patients présentent un risque plus élevé en raison de leur santé ou subissent des procédures plus complexes, plus longues ou plus invasives. »
