Bien que les personnes atteintes d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD) soient significativement plus susceptibles de faire une surdose ou d’avoir une complication après une intervention chirurgicale majeure que celles qui n’en souffrent pas, l’utilisation de médicaments pour le traitement du OUD avant la chirurgie peut éliminer ce risque supplémentaire, suggère un premier risque important. -étude en son genre présentée à l’ANESTHESIOLOGIE® Assemblée annuelle 2023.
Les patients atteints d’OUD qui n’utilisaient pas de médicament OUD (comme la buprénorphine ou la méthadone) étaient plus de quatre fois plus susceptibles de faire une surdose après une intervention chirurgicale, mais ceux qui utilisaient des médicaments OUD fondés sur des données probantes avant la chirurgie ne couraient essentiellement pas plus de risque que ceux qui n’avait pas d’OUD, selon l’étude. Pris par voie orale, les médicaments OUD réduisent le sevrage et les fringales et empêchent les opioïdes de produire le sentiment d’euphorie qui entraîne la dépendance.
Nous savons que les traitements OUD sont très efficaces pour aider à prévenir les rechutes, les surdoses et les décès chez les patients non chirurgicaux, mais notre recherche est la première à montrer qu’ils peuvent également être remarquablement efficaces chez les patients à risque confrontés au stress chirurgical et aux douleurs de récupération qui sont souvent traités avec des opioïdes. Ceci nous aide à en apprendre davantage sur la façon de traiter de manière optimale les patients OUD afin que leur douleur chirurgicale et post-chirurgicale soit bien contrôlée, tout en nous assurant également que nous minimisons leur risque de rechute et de surdosage.
Anjali Dixit, MD, MPH, anesthésiologiste pédiatrique à l’Université de Stanford, Californie
Les chercheurs ont analysé 4 030 032 interventions chirurgicales réalisées entre 2008 et 2020 à partir de la base de données commerciale Merative MarketScan, un échantillon national de données provenant de patients bénéficiant d’une assurance parrainée par l’employeur et d’une assurance Medicare Advantage. L’analyse a examiné les surdoses et autres complications (telles qu’une hospitalisation ou une infection liée à l’OUD) survenues dans les trois mois suivant la chirurgie pour les 25 interventions chirurgicales les plus courantes, notamment l’arthroplastie du genou et de la hanche, l’hystérectomie et l’ablation de la vésicule biliaire.
Sur plus de 4 millions d’interventions chirurgicales, 26 827 ont été réalisées sur des patients ayant des antécédents d’OUD, dont 9 699 (36 %) ont utilisé des médicaments pour l’OUD au cours du mois précédant l’opération et 17 128 (64 %) qui n’en ont pas fait. Selon l’étude, les patients atteints d’OUD qui n’utilisaient pas de médicaments OUD étaient 4,2 fois plus susceptibles de faire une surdose ou d’avoir une infection ou une hospitalisation liée à l’OUD que ceux qui n’avaient pas ce trouble. Les patients atteints d’OUD qui utilisaient des médicaments OUD ne présentaient pas de risque statistiquement différent d’événements indésirables liés aux opioïdes par rapport à ceux qui n’en souffraient pas.
Selon une étude, jusqu’à 7,6 millions de personnes aux États-Unis vivent avec l’OUD, et ce nombre continue de croître. Seulement 20 % des personnes atteintes d’OUD utilisent actuellement des médicaments OUD, a déclaré le Dr Dixit. Elle a noté que le nombre de personnes participant à l’étude qui utilisaient des médicaments OUD était probablement plus élevé, car elles avaient accès à une assurance commerciale et, par conséquent, à un meilleur accès aux soins. Les chercheurs souhaitent également examiner d’autres populations telles que celles bénéficiant de Medicaid, car elles peuvent être plus malades et avoir moins accès aux soins.
« Les efforts nationaux visant à accroître l’accès aux médicaments OUD sont une bonne nouvelle pour les personnes atteintes d’OUD, y compris celles qui ont besoin d’une intervention chirurgicale », a déclaré le Dr Dixit. « La prochaine étape consiste à déterminer si un médicament ou un régime particulier est meilleur qu’un autre. »
