La survie d’un bébé né avec une anomalie congénitale – autrement connue sous le nom d’anomalie congénitale – dépend de l’endroit où vous êtes né, révèle une nouvelle étude.
La survie d’un bébé né avec une anomalie congénitale dépend de l’endroit où vous êtes né. Crédit d’image : Université de Birmingham
Les bébés nés avec des malformations congénitales impliquant le tractus intestinal ont une chance sur 20 de mourir dans un pays à revenu élevé, contre une sur cinq dans un pays à revenu intermédiaire et deux sur cinq dans un pays à faible revenu
Des scientifiques de 74 pays (liste complète dans Notes aux rédacteurs) ont examiné le risque de mortalité pour près de 4 000 bébés nés avec des malformations congénitales dans 264 hôpitaux à travers le monde.
Le gastroschisis, une anomalie congénitale où le bébé naît avec ses intestins dépassant d’un trou au niveau de l’ombilic, présente la plus grande différence de mortalité avec 90 % des bébés mourant dans les pays à faible revenu contre 1 % dans les pays à revenu élevé. Dans les pays à revenu élevé, la plupart de ces bébés pourront vivre pleinement sans handicap.
Le professeur Justine Davies, l’une des responsables de l’étude britannique de l’Université de Birmingham, a déclaré : « Les différences de vie ou de mort pour les bébés nés avec ces conditions hautement traitables dans les pays à revenu élevé, intermédiaire ou faible sont tragiques. Cela reflète le manque général d’attention et d’investissement accordé aux soins chirurgicaux dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. La plupart des personnes vivant dans les pays à revenu élevé tiennent pour acquis qu’elles peuvent accéder à des soins de haute qualité si elles ou leurs enfants souffrent d’une maladie pouvant être traitée chirurgicalement, mais ce n’est pas une réalité pour la plupart des gens dans le monde.«
La chercheuse principale, le Dr Naomi Wright, a consacré les quatre dernières années à l’étude de ces disparités dans les résultats.
La géographie ne devrait pas déterminer les résultats pour les bébés qui ont des conditions chirurgicales corrigibles. L’objectif de développement durable visant à « mettre fin aux décès évitables chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans d’ici 2030 » est irréalisable sans une action urgente pour améliorer les soins chirurgicaux pour les bébés dans les pays à revenu faible et intermédiaire. »
Dr Naomi Wright, chercheuse principale
Les chercheurs appellent à se concentrer sur l’amélioration des soins chirurgicaux pour les nouveau-nés dans les pays à revenu faible et intermédiaire dans le monde.
Au cours des 25 dernières années, alors qu’il y a eu un grand succès dans la réduction des décès chez les enfants de moins de 5 ans en prévenant et en traitant les maladies infectieuses, il y a eu peu d’attention sur l’amélioration des soins chirurgicaux pour les bébés et les enfants et en effet la proportion de décès liés aux maladies chirurgicales continue de monter.
Les malformations congénitales sont désormais la cinquième cause de décès chez les enfants de moins de 5 ans dans le monde, la plupart des décès survenant au cours de la période néonatale. Les malformations congénitales impliquant le tractus intestinal ont une mortalité particulièrement élevée dans les pays à revenu faible et intermédiaire, car beaucoup ne sont pas compatibles avec une vie sans soins chirurgicaux d’urgence après la naissance.
Dans les pays à revenu élevé, la plupart des femmes subissent une échographie prénatale pour évaluer les anomalies congénitales. S’il est identifié, cela permet à la femme d’accoucher dans un hôpital avec des soins chirurgicaux pour les enfants afin que le bébé puisse recevoir de l’aide dès sa naissance. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les bébés atteints de ces affections arrivent souvent en retard au centre chirurgical pour enfants dans un mauvais état clinique. L’étude montre que les bébés qui se présentent au centre chirurgical pour enfants déjà septiques avec une infection ont un risque plus élevé de mourir.
L’étude met en évidence l’importance des soins périopératoires (les soins reçus de part et d’autre de l’intervention ou de l’intervention corrective) au centre de chirurgie pour enfants. Les bébés traités dans les hôpitaux sans accès à la ventilation et à la nutrition intraveineuse en cas de besoin avaient un risque plus élevé de mourir. De plus, le fait de ne pas avoir de soutien anesthésique qualifié et de ne pas utiliser une liste de contrôle de sécurité chirurgicale au moment de l’opération était associé à un risque de décès plus élevé.
Améliorer la survie dans ces conditions dans les pays à revenu faible ou intermédiaire implique trois éléments clés :
- l’amélioration du diagnostic prénatal et de l’accouchement dans un hôpital avec soins chirurgicaux pour enfants ;
- l’amélioration des soins chirurgicaux pour les bébés nés dans les hôpitaux de district, avec un transfert sûr et rapide vers le centre chirurgical pour enfants ; et
- amélioration des soins périopératoires pour les bébés au centre de chirurgie pour enfants.
Cela nécessite un travail d’équipe et une planification solides entre les équipes de sages-femmes et d’obstétrique, les équipes néonatales et pédiatriques et les équipes chirurgicales pour enfants au centre de chirurgie pour enfants, ainsi qu’une éducation de proximité et un réseautage avec les hôpitaux référents.
Parallèlement aux initiatives locales, les soins chirurgicaux pour les nouveau-nés et les enfants doivent être intégrés dans les politiques nationales et internationales de santé infantile et ne doivent plus être négligés dans le cadre de la santé infantile mondiale.
