Une étude des centres de chirurgie cardiaque pédiatrique aux États-Unis a démontré que, lorsqu’il s’agit d’une intervention chirurgicale réussie, ce n’est pas seulement la taille du programme qui compte pour déterminer la qualité des résultats.
Historiquement, les hôpitaux avec un « faible volume » d’opérations cardiaques pédiatriques – dans ce cas, ceux qui effectuent 103 interventions chirurgicales ou moins par an – ont été associés à de pires résultats pour les patients. Cependant, une équipe dirigée par D. Chauhan, MD, du WVU Medicine Children’s Heart Center, a constaté que les « surperformants » et les « sous-performants » existent dans toutes les catégories de volume.
Contrairement aux idées reçues concernant la relation entre le volume institutionnel et les résultats de qualité, il existe des centres très performants à faible volume en chirurgie cardiaque pédiatrique, même pour les opérations les plus complexes. Il existe également des programmes à volume élevé sous-performants. Juger la qualité d’un programme est plus complexe qu’un simple numéro de volume. »
Christopher Mascio, MD, auteur principal, chirurgien cardiothoracique pédiatrique, professeur et directeur exécutif du WVU Medicine Children’s Heart Center
L’équipe a examiné un total de 25 749 opérations cardiaques réalisées par 235 hôpitaux pédiatriques à travers le pays. Ils ont divisé les centres en trois catégories de volume : faible volume (103 cas ou moins par an), volume moyen (104 à 194 cas par an) et volume élevé (plus de 194 cas par an). Ils comprenaient uniquement des procédures « sur pompe », c’est-à-dire celles qui utilisaient un appareil de pontage cardio-pulmonaire, qui prend temporairement le relais pour le cœur et les poumons pendant l’exécution de l’opération.
Selon le co-auteur J. Hunter Mehaffey, MD, professeur adjoint et directeur de la recherche en chirurgie cardiaque à la WVU, l’étude comprenait des variables couramment utilisées et validées pour évaluer le risque en chirurgie cardiaque pédiatrique, notamment l’âge, la race, le poids à la naissance, le diagnostic génétique, les antécédents de réopération, l’urgence de l’intervention, la durée du séjour hospitalier du patient avant l’intervention chirurgicale et la présence d’hétérotaxie (une disposition anormale des organes internes).
En examinant les taux de mortalité hospitalière, les chercheurs ont constaté que les trois groupes de volumes comptaient à la fois des hôpitaux « surperformants » et « sous-performants ». Pour six opérations « de référence » telles que définies par la Society of Thoracic Surgeons, ils n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative dans la mortalité hospitalière en comparant les centres à faible et moyen volume aux centres à volume élevé.
Les opérations de référence comprenaient la tétralogie de la réparation de Fallot, le switch artériel avec communication interventriculaire (VSD), le switch artériel sans VSD, les procédures de Glenn et Fontan et la réparation du tronc artériel.
Cette nouvelle étude de recherche sera présentée lors de la réunion annuelle 2024 de la Society of Thoracic Surgeons à San Antonio, Texas. La Société a choisi la présentation comme article commémoratif James S. Tweddell sur la chirurgie congénitale 2024.
Soulignant l’importance de l’étude, le Dr Mascio a ajouté : « Lorsque les parents réfléchissent au centre qui convient le mieux à leur enfant, de nombreux autres facteurs entrent en jeu, notamment la coordination de l’équipe de soins, la proximité, l’équipe chirurgicale et les interactions personnelles. communauté congénitale pour développer de meilleures méthodes pour évaluer la qualité des programmes. Nous espérons que cette contribution fournira un nidus pour une discussion continue autour de cette question, donnant une voix aux programmes de toutes tailles.
