Le risque d'insuffisance cardiaque précoce après une transplantation cardiaque est plus faible si le cœur du donneur est conservé dans ce que l'on appelle un « cœur dans une boîte » plutôt que dans la glacière habituelle avec de la glace. C'est ce que révèlent les résultats d'une étude dont les chercheurs de l'Université de Göteborg présentent aujourd'hui les résultats.
La méthode de conservation des coeurs donnés avant la transplantation consiste à les conserver à quatre degrés dans une solution de potassium dans une glacière avec de la glace. La manipulation est une course contre la montre, où la compatibilité, le transport et l'opération doivent avoir lieu dans les quatre heures pour éviter d'augmenter le risque de complications pour le receveur.
Des recherches ont montré que des temps de transport allant jusqu'à neuf heures ne constituent plus un obstacle si l'on utilise une perfusion hypothermique oxygénée (HOPE) ou un « cœur dans une boîte » au lieu d'un stockage à froid statique. Dans la boîte, le cœur est maintenu à huit degrés et est oxygéné à l'aide d'une pompe, d'un ensemble de tubes, d'un réservoir et d'un liquide qui circule dans le cœur au repos en attendant la transplantation.
L’objectif de l’étude actuelle, publiée dans La LancetteL'objectif de cette étude était de comparer les méthodes « heart-in-the-box » et cooler en termes de sécurité et de résultats pour la santé des receveurs de cœur au cours des 30 premiers jours après la transplantation. Il s'agit de la première étude contrôlée randomisée de ce type.
Huit pays en Europe
L'étude a porté sur 204 patients adultes inscrits pour une transplantation cardiaque dans quinze cliniques différentes de huit pays européens. La moitié des participants ont été assignés au hasard à recevoir des cœurs manipulés dans une « boîte à cœur », tandis que l'autre moitié a reçu des cœurs stockés dans un entrepôt statique à froid conformément aux procédures standard. Tous les cœurs provenaient de donneurs en état de mort cérébrale.
Les résultats montrent que les receveurs de cœurs étaient significativement moins susceptibles de souffrir d'une insuffisance cardiaque dans leur nouveau cœur si celui-ci avait été manipulé dans un « cœur dans une boîte » avant la transplantation, par rapport au stockage statique à froid standard. Le risque de défaillance grave d'organe, de dysfonctionnement primaire du greffon (DPI), était de 11 % dans le groupe du cœur dans une boîte et de 28 % chez ceux dont le cœur avait été stocké selon la pratique standard.
Autrement, aucune différence n’a été observée entre les groupes en ce qui concerne les événements cliniques au cours de la période de suivi. Les chercheurs présenteront ultérieurement des analyses des résultats de santé des participants au cours de la première année suivant la transplantation cardiaque.
L'un des moteurs de l'étude est l'auteur Andreas Wallinder, MD, PhD, chirurgien cardiothoracique et désormais directeur médical de la société suédoise XVIVO AB, qui, avec Stig Steen, professeur principal à l'Université de Lund, a développé le concept utilisé de « cœur dans une boîte ».
« L'oxygénation du cœur qui se produit dans la boîte est cruciale. Pendant le stockage et le transport normaux au froid, nous n'avons pas d'oxygénation ou de circulation dans les cellules, mais lorsque nous utilisons la boîte, un liquide oxygéné et riche en nutriments est continuellement pompé à travers le cœur, ce qui permet au cœur de mieux fonctionner et entraîne moins de complications chez le receveur après la transplantation », explique-t-il.
D'autres transplantations à l'horizon
Göran Dellgren est professeur de chirurgie de transplantation à l'Académie Sahlgrenska de l'Université de Göteborg, chirurgien cardiothoracique à l'hôpital universitaire Sahlgrenska et chercheur principal suédois de l'étude, responsable d'une vingtaine de participants :
« Ces résultats représentent une avancée majeure dans le domaine de la transplantation, qui pourrait élargir ce domaine. Utilisé correctement, le cœur dans une boîte peut réduire un certain nombre de complications qui, autrement, se traduisent souvent par des souffrances, des résultats médiocres, dans le pire des cas, une mort prématurée, ainsi que des coûts élevés », dit-il.
« En termes de temps, les organes peuvent également être transportés sur de plus longues distances, ce qui permet d'avoir plus d'organes disponibles pour la transplantation. Il est également probable que nous puissions commencer à utiliser des organes moins idéaux provenant de donneurs plus âgés, ce qui pourrait augmenter le nombre de transplantations cardiaques », conclut Göran Dellgren.
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