Pendant près de cinq ans, les personnes atteintes de troubles du déficit de l'attention / hyperactivité ont eu la possibilité d'obtenir leurs médicaments stimulants prescrits et renouvelés par des médecins qu'ils ne voient que sur un écran d'ordinateur, malgré les risques que ces médicaments stimulants peuvent poser s'ils sont mal utilisés.
Mais avec les dates d'expiration à venir pour les règles de télésanté qui ont rendu cela possible, une nouvelle étude offre des preuves clés de la sécurité des soins virtuels du TDAH qui pourraient informer les décideurs politiques.
Publié dans la revue Santé Par une équipe de l'Université du Michigan, l'étude montre que les personnes âgées de 12 à 64 ans qui ont commencé à obtenir des médicaments stimulants via la télésanté étaient légèrement plus susceptibles de développer un trouble de la consommation de substances (SUD, également parfois appelée dépendance) au cours de la prochaine année que ceux qui ont commencé à obtenir les médicaments via des soins en personne. Le risque dans ces deux groupes était de 3,7% contre 3,2%.
Cependant, pour l'ensemble de la population d'étude de 12 à 64 ans, le risque plus élevé a disparu lorsque la prise en compte du fait que les personnes utilisant la télésanté pour commencer la thérapie stimulante étaient également plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé mentale, comme la dépression. Ces conditions sont de forts facteurs de risque pour le SUD.
Mais l'étude trouve un groupe – des adultes âgés de 26 à 34 ans qui ont commencé leurs médicaments stimulants du TDAH par la télésanté – avaient un risque plus élevé de SUD même après avoir pris en charge les problèmes de santé mentale.
« Bien qu'il semble qu'il y ait un risque accru de trouble de la consommation de substances chez les patients qui ont initié leurs médicaments stimulants du TDAH via la télésanté, lorsque nous avons expliqué les diagnostics psychiatriques qui augmentent également le risque, la différence a disparu, à l'exception des 26 à 34 ans », a déclaré Joanne Constantin, Ph.D., l'évaluation de la santé de l'étude et la recherche de la recherche de Susan B. Meister et la recherche de Susan B. ME MEIST Département de pédiatrie de l'école.
Le fait que les jeunes adultes ne puissent plus être couverts par l'assurance maladie d'un parent après 26 ans peuvent jouer un rôle, a déclaré Constantin. « Les jeunes adultes sont plus indépendants quant à l'obtention de leurs propres médicaments sans supervision parentale, ce qui souligne l'importance du dépistage et de la surveillance de ce groupe d'âge. »
Les chercheurs concluent que le dépistage du risque de toxicomanie et le suivi des signes de SUD sur une base continue pourraient être importants à inclure dans toutes les futures politiques concernant les soins de TDAH basés sur la télésanté.
Les règles de télésanté fédérales actuelles permettent des soins de santé comportementale sans visite en personne pour se poursuivre jusqu'au 31 décembre.
Cela s'ajoute à d'autres politiques conçues pour empêcher une mauvaise utilisation et le détournement de médicaments stimulants utilisés pour le TDAH, qui sont des substances contrôlées spécialement réglementées. Ces médicaments, vendus sous des noms tels que Ritalin et Adderall, portent désormais de solides avertissements de la Food and Drug Administration américaine sur les risques potentiels de l'abus.
La télésanté peut être un moyen essentiel d'accéder aux soins, mais cette étude suggère un besoin continu d'équilibrer un tel accès à la protection de la sécurité, grâce à des lignes directrices pour les prestataires sur le dépistage et le suivi. «
Joanne Constantin, Ph.D., auteur principal de l'étude
Constantin a travaillé avec le pédiatre et chercheur en soins de santé du Michigan, Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., membre de Chear, sur l'étude.
Climat de prescription actuel du TDAH
Pour prescrire des stimulants pour le TDAH, les cliniciens doivent être autorisés par l'agence américaine d'application des médicaments et doivent souvent vérifier les dossiers du programme de surveillance des médicaments sur ordonnance pour voir les antécédents de réception des médicaments qui sont contrôlés en raison de leur risque de mauvaise utilisation.
Mais il n'y a pas de lignes directrices spécifiques pour le dépistage des facteurs de risque du SUD au début du traitement ou de surveillance des patients pour la SUDS sur une base continue, au-delà de l'avertissement de « boîte noire » de la FDA.
Cet avertissement se concentre non seulement sur le risque potentiel d'utiliser les médicaments de stimulant du TDAH de différentes manières que prescrites, mais aussi sur les risques aux personnes sans TDAH auxquelles le patient pourrait donner ou vendre son médicament.
Plusieurs sociétés ont commencé à offrir des soins de TDAH autonomes entièrement via la télésanté au cours des cinq dernières années, après que les exigences d'assurance pour les soins virtuelles sont devenues beaucoup plus flexibles en raison de la pandémie Covid-19.
Certaines de ces sociétés ont fait l'objet d'une procédure pénale et non criminelle des forces de l'ordre des États, en raison d'un prétendu manque de surveillance de la façon dont les stimulants que leurs cliniciens prescrivent sont utilisés.
En savoir plus sur l'étude
L'étude a utilisé les données des dossiers d'assurance maladie anonymes des personnes ayant une assurance privée ou une couverture Medicaid. Il comprenait 77 153 personnes qui n'avaient pas reçu de médicament au TDAH du stimulant ou un diagnostic SUD au cours de la dernière année, et qui a commencé un stimulant en 2021.
Les chercheurs ont ensuite examiné les dossiers des mêmes personnes au cours de l'année après avoir obtenu leur première prescription de stimulant, pour voir si ils ont été diagnostiqués avec un SUD de toute nature.
Plus de 21 000 des patients ont commencé leur stimulant via une visite de télésanté, tandis que le reste a commencé par une visite en personne. Ceux qui commençaient par la télésanté étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir un diagnostic d'anxiété, de dépression et / ou d'une autre condition psychiatrique dans leurs dossiers. Ainsi, les chercheurs se sont ajustés pour cette différence et pour d'autres différences entre les deux populations, dans leur analyse.
En plus de Constantin et Chua, les auteurs de l'étude sont Sean Estaban McCabe, Ph.D., et Emily Pasman, Ph.D., LMSW, de l'uM School of Nursing, et Timothy Willens, MD, chef de l'enfant et des adolescents psychiatriques et codirectrice du Centre pour la médecine de la toxicomanie à l'hôpital général de Massachusets.
McCabe dirige le Centre UM pour l'étude des drogues, de l'alcool, du tabagisme et de la santé, également appelée Dash Center. McCabe et Chua sont membres de l'Institut UM pour la politique et l'innovation de la santé.
Chua a consulté le ministère américain de la Justice sur des sujets non apparentés.
