Dans une récente étude publiée dans la revue Réseau JAMA ouvertdes chercheurs aux États-Unis ont évalué le risque et ont cherché à identifier les facteurs prédictifs indépendants des événements thromboemboliques veineux chez les patients ambulatoires qui présentaient des manifestations moins graves de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Étude: Évaluation du risque de thromboembolie veineuse chez les patients non hospitalisés atteints de COVID-19. Crédit d’image : MattLphotography/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Un nombre important d’études ont rapporté que la thromboembolie veineuse est l’une des complications majeures du COVID-19 sévère, les patients hospitalisés avec le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (les infections par le SRAS-CoV-2 étant à un risque plus élevé de thromboembolie veineuse que les patients hospitalisés pour les maladies non COVID-19. Le traitement prophylactique avec des anticoagulants est considéré comme bénéfique pour les patients hospitalisés avec des infections par le SRAS-CoV-2 dans la prévention de la thromboembolie veineuse.
Cependant, un grand nombre de personnes infectées par le SRAS-CoV-2 ont présenté des symptômes légers et ont été traitées en ambulatoire, ne nécessitant pas d’hospitalisation. Il y a eu très peu d’études qui ont exploré le risque de thromboembolie veineuse chez les patients qui ont présenté des symptômes légers de COVID-19, et les études qui ont examiné le sujet ont rapporté des résultats contradictoires avec des taux d’incidence allant de 1,8 personnes pour 1000 à 18 %. Comprendre le véritable taux d’incidence de la thromboembolie veineuse chez les patients COVID-19 est essentiel pour formuler des stratégies de traitement et de prévention.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné une grande cohorte de patients COVID-19 non hospitalisés à l’aide de bases de données cliniques de deux systèmes de prestation de soins de santé pour estimer le risque de complications thromboemboliques veineuses incidentes après COVID-19. L’étude a également analysé le risque en fonction des caractéristiques du patient, telles que les antécédents de thromboembolie veineuse et l’âge, afin de déterminer les facteurs de risque associés aux complications de la thromboembolie veineuse après des infections par le SRAS-CoV-2.
Les participants étaient âgés de plus de 18 ans et inscrits dans deux systèmes de prestation de soins de santé intégrés en Californie, aux États-Unis (États-Unis). Les données pour les analyses ont été obtenues à partir des dossiers de santé électroniques et comprenaient des informations démographiques sur les patients, des informations sur l’utilisation des services de santé et des enregistrements sur les résultats des tests de laboratoire et la distribution de la pharmacie.
Tous les cas de COVID-19 confirmés en laboratoire entre janvier 2020 et janvier 2021 ont été identifiés sur la base de tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) du SRAS-CoV-2 sur des écouvillons oropharyngés et nasopharyngés. Seuls les participants qui avaient des résultats positifs au test PCR mais qui n’étaient pas hospitalisés ont été inclus dans l’étude.
Les résultats mesurés comprenaient un nouvel événement diagnostiqué de thromboembolie veineuse après la date d’indexation d’un test PCR SARS-CoV-2 positif. Les cas de thromboembolie veineuse liée à la grossesse et de thrombose veineuse superficielle ont été exclus. De plus, seuls les patients ayant subi un test radiologique pertinent tel qu’une échographie des extrémités ou une angiographie par tomodensitométrie ont été inclus pour s’assurer qu’il s’agissait d’un nouvel événement thromboembolique veineux. Les cas confirmés ont été classés comme embolie pulmonaire pouvant inclure ou non des événements concomitants de thromboses veineuses profondes, de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs, de thromboses veineuses profondes des membres supérieurs et de thromboses de sites inhabituels tels que la veine rétinienne, les thromboses splanchniques ou les thromboses veineuses cérébrales. sinus.
Le risque thromboembolique veineux a été analysé en fonction de facteurs sociodémographiques tels que le sexe, l’âge, la race et l’origine ethnique. La thrombophilie diagnostiquée, le cancer et les conditions hématologiques hypercoagulables étaient les facteurs de risque de thromboembolie veineuse inclus. Les données de distribution des pharmacies sur les anticoagulants oraux et les mesures cardiovasculaires ont été utilisées pour les analyses de base.
Résultats
Les résultats ont indiqué que le taux global d’événements de thromboembolie veineuse était de 0,26 sur 100 années-personnes, avec 292 cas de thromboembolie veineuse identifiés sur 398 530 patients ambulatoires COVID-19. Le risque de thromboembolie veineuse était le plus élevé au cours du mois suivant un diagnostic de COVID-19.
Les facteurs de risque de thromboembolie veineuse après COVID-19 ne nécessitant pas d’hospitalisation comprenaient l’âge (rapport de risque croissant avec l’âge), le sexe masculin, des événements antérieurs de thromboembolie veineuse, la thrombophilie, un indice de masse corporelle compris entre 30 et 40 et supérieur à 40 et une maladie inflammatoire de l’intestin .
Les auteurs pensent que si le faible taux global d’événements thromboemboliques veineux ne justifie pas le risque de saignement et les coûts accrus associés à l’administration d’anticoagulants, les taux significativement plus élevés d’événements thromboemboliques veineux parmi les groupes à haut risque, tels que les personnes ayant des antécédents de les événements thromboemboliques veineux (12,44 pour 100 années-personnes au cours du premier mois suivant un diagnostic de COVID-19) indiquent que des approches plus intensives pour prévenir les événements thromboemboliques veineux pour des groupes spécifiques devraient être envisagées.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats ont indiqué que le risque absolu d’événements thromboemboliques veineux chez les patients COVID-19 traités en ambulatoire était faible. Cependant, le sexe masculin, l’âge supérieur à 55 ans, les antécédents de thrombophilie et l’obésité ont augmenté de manière significative le risque d’événements thromboemboliques veineux dans le mois suivant un diagnostic de COVID-19.
