L’ablation par fibrillation auriculaire est associée à des taux plus faibles de décès, de transplantation cardiaque urgente ou d’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) par rapport au traitement médical chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque terminale, selon une recherche de dernière minute présentée aujourd’hui lors d’une session Hot Line à l’ESC. Congrès 2023.
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale éligibles à une transplantation cardiaque ont été exclus des essais majeurs, ne leur laissant aucune recommandation ni preuve pour le traitement optimal de la fibrillation auriculaire et de l’insuffisance cardiaque avancée. Il existe une incertitude quant à l’application des lignes directrices dans ce groupe et de nombreuses avancées nouvelles dans le traitement de l’insuffisance cardiaque sont ignorées dans la pratique clinique.
L’essai CASTLE-HTx a testé si l’ablation par fibrillation auriculaire était supérieure au traitement médical en ce qui concerne la mortalité et la nécessité d’une transplantation urgente ou d’une implantation de LVAD. L’essai a été mené au Centre de cardiologie et de diabète de Rhénanie du Nord-Westphalie (NRW) à Bad Oeynhausen, en Allemagne.
L’essai a recruté des patients présentant une fibrillation auriculaire symptomatique et une insuffisance cardiaque terminale qui étaient éligibles à une transplantation cardiaque selon les critères de l’ESC et de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT). Les patients appartenaient à la classe fonctionnelle II, III ou IV de la New York Heart Association (NYHA), avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 35 % ou moins et étaient équipés d’un dispositif cardiaque pour une surveillance continue.
Les patients ont été répartis au hasard selon un rapport de 1 : 1 pour recevoir soit une première ablation par cathéter, soit un traitement médical pour la fibrillation auriculaire (contrôle de la fréquence ou du rythme). Les deux groupes ont reçu un traitement contre l’insuffisance cardiaque dirigé par des lignes directrices. Le critère d’évaluation principal était la mortalité toutes causes confondues, l’aggravation de l’insuffisance cardiaque nécessitant une transplantation cardiaque urgente ou l’implantation d’un DAVG.
L’étude a inclus 194 patients. L’âge moyen des participants était de 64 ans et 19 % étaient des femmes. L’étude a été arrêtée pour des raisons d’efficacité par le Data Safety Monitoring Board un an après la fin de la randomisation.
Le critère d’évaluation principal est survenu chez 8 (8,2 %) patients du groupe ablation et 29 (29,9 %) patients du groupe traitement médical, pour un risque relatif de 0,24 (intervalle de confiance à 95 % 0,11 à 0,52 ; p<0,001).
En comparant l’ablation par fibrillation auriculaire avec un traitement médical chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale, l’ablation a été associée à des taux de décès plus faibles, à une transplantation cardiaque urgente ou à l’implantation d’un LVAD, ainsi qu’à une réduction de la charge de fibrillation auriculaire et à une amélioration de la FEVG. Il convient de noter que l’inscription pour une transplantation ne devrait pas être reportée compte tenu des longs délais d’attente et de la mortalité élevée sur les listes d’attente.
Christian Sohns, chercheur principal, professeur, Heart and Diabetes Center NRW
