L’accès aux centres résidentiels de traitement de la toxicomanie s’occupant des adolescents américains de moins de 18 ans aux États-Unis est limité et coûteux, selon une nouvelle étude soutenue par les National Institutes of Health. Les chercheurs ont découvert que seulement environ la moitié (54 %) des établissements résidentiels de traitement de la toxicomanie qu’ils ont contactés disposaient d’un lit immédiatement disponible, et pour ceux qui avaient une liste d’attente, le délai moyen estimé avant l’ouverture d’un lit était de 28 jours. De plus, le coût quotidien moyen par jour de traitement était de 878 $, et près de la moitié (48 %) des établissements ayant fourni des informations exigeaient un paiement initial partiel ou total. En moyenne, le coût indiqué d’un séjour d’un mois dans un centre résidentiel de traitement de la toxicomanie dépassait 26 000 $.
Publié dans Affaires de santé, cette étude a été soutenue par le National Institute on Drug Abuse (NIDA) et le National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS), tous deux faisant partie du NIH, et dirigée par des chercheurs de l’Oregon Health & Science University (OHSU). Les résultats s’appuient sur des recherches antérieures révélant que seul un centre de traitement résidentiel sur quatre s’occupant d’adolescents américains de moins de 18 ans fournit de la buprénorphine, un médicament destiné à traiter les troubles liés à l’usage d’opioïdes.
La capacité d’accéder en temps opportun à un traitement de la toxicomanie fondé sur des données probantes peut être une question de vie ou de mort, et le système actuel laisse trop souvent tomber les jeunes. Nous devons faire de l’accès à des soins opportuns, abordables et fondés sur des données probantes la norme dans tous les contextes de traitement. »
Nora Volkow, MD, directrice de NIDA
En 2022, environ 2,2 millions de personnes âgées de 12 à 17 ans ont souffert d’un trouble lié à l’usage de substances au cours de l’année écoulée, dont 265 000 ont un trouble lié à l’usage d’opioïdes, selon la dernière enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé, réalisée par le Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA). En outre, des données antérieures ont fait état d’une augmentation spectaculaire des décès par surdose chez les adolescents entre 2010 et 2021, qui sont restés élevés jusqu’en 2022. Cette augmentation est largement attribuée au fentanyl illicite, une drogue synthétique puissante, qui contamine l’approvisionnement en pilules contrefaites conçues pour ressembler à des pilules contrefaites. médicaments sur ordonnance.
Le traitement résidentiel fait partie d’un continuum plus large de soins pour les adolescents souffrant de troubles liés à l’usage de substances, en plus du traitement fourni dans les soins spécialisés ambulatoires, les soins primaires et d’autres contextes. Cependant, on sait peu de choses sur l’accessibilité ou le coût du traitement résidentiel pour les adolescents souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes. Pour combler cette lacune, les chercheurs de l’OHSU ont cherché à caractériser l’accès au traitement et les coûts des établissements de traitement résidentiels aux États-Unis qui traitent des patients atteints de troubles liés à l’usage d’opioïdes âgés de moins de 18 ans.
À l’aide de la base de données FindTreatment.gov gérée par SAMHSA et SpyFu, une société d’analyse de recherche qui compile des données sur les publicités des moteurs de recherche, les chercheurs ont identifié une liste de 354 centres à travers les États-Unis indiquant qu’ils fournissaient des services résidentiels de traitement de la toxicomanie aux personnes mineures. sur 18 à inclure dans l’analyse.
Les chercheurs ont appelé ces établissements pour se renseigner sur le traitement et les services offerts aux utilisateurs potentiels de ces services pour un jeune de 16 ans ayant récemment fait une surdose non mortelle de fentanyl. Entre octobre et décembre 2022, l’équipe d’étude a appelé les établissements dans un ordre aléatoire et a confirmé que 160 (45 %) de ces établissements offraient un traitement résidentiel à des patients de moins de 18 ans.
Sur les 160 établissements résidentiels de traitement de la toxicomanie offrant un traitement aux jeunes patients, les chercheurs ont constaté que 66 établissements (41 %) étaient à but lucratif et 94 établissements (59 %) à but non lucratif. Les centres de traitement à but lucratif étaient plus susceptibles de disposer d’un espace immédiatement disponible (77 %) par rapport aux établissements à but non lucratif (39 %), mais à un coût environ trois fois supérieur (en moyenne, 1 211 $ de coût quotidien déclaré pour les établissements à but lucratif contre 395 $ pour les établissements à but non lucratif). ). Soixante-cinq établissements (40 %) ont estimé le nombre de jours avant l’ouverture d’un lit. Le temps d’attente moyen pour un lit dans un établissement à but lucratif était de 19 jours, et le temps d’attente moyen pour un lit dans un établissement à but non lucratif était de 31 jours.
Les auteurs rapportent qu’un peu plus de la moitié des établissements (57 %) ont accepté Medicaid, avec un contraste frappant selon l’orientation vers le profit de l’établissement : une organisation à but lucratif sur cinq a accepté Medicaid, contre quatre organisations à but non lucratif sur cinq. En outre, dans 23 États, les chercheurs n’ont identifié aucun centre de traitement résidentiel pour adolescents acceptant Medicaid. Dans l’ensemble, 57 % de tous les établissements ayant accepté Medicaid ont signalé une liste d’attente, contre 19 % des établissements qui n’ont pas accepté Medicaid.
Seuls sept États disposaient d’un établissement acceptant Medicaid, ouvrant un lit le jour même et proposant de la buprénorphine.
« D’après nos travaux antérieurs, nous savons que la majorité des centres de traitement résidentiels traitant des adolescents n’offrent pas de buprénorphine, le seul médicament contre les troubles liés à l’usage d’opioïdes dont l’utilisation est approuvée chez les adolescents », a déclaré l’auteur principal Caroline King, MD, Ph.D. , qui a mené l’étude en tant qu’étudiant en médecine à l’OHSU et est maintenant résident en médecine d’urgence à la Yale School of Medicine. « Ces nouveaux résultats nous donnent une image encore plus complète, soulignant que non seulement les soins dans les centres de traitement résidentiels sont souvent incomplets, mais qu’ils peuvent également être coûteux et difficiles d’accès. »
Les auteurs notent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier la meilleure façon d’élargir l’accès à un traitement abordable et fondé sur des preuves pour les adolescents souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes.
« Lorsque votre enfant est en crise et a besoin d’un traitement, il peut être terrifiant de savoir vers qui se tourner. De nombreux parents ou membres de la famille qui recherchent une prise en charge en établissement trouvent l’expérience profondément décourageante », a déclaré l’auteur principal Ryan Cook, Ph.D., chercheur et formateur en médecine des addictions à l’OHSU. « Des changements au niveau des systèmes sont nécessaires pour garantir des options de traitement efficaces et abordables pour les adolescents. »
Le HHS s’engage à élargir l’accès aux soins pour les adolescents ayant besoin d’un traitement et d’un soutien pour les troubles liés à l’usage de substances. En plus du traitement résidentiel, il existe d’autres options de traitement pour les enfants et les adolescents couvertes par Medicaid. Les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) se sont engagés dans une approche multiforme pour renforcer l’accès au traitement des troubles de santé mentale et liés à l’usage de substances pour les enfants et les adolescents inscrits dans Medicaid et CHIP, notamment à travers plusieurs initiatives en cours visant à améliorer l’accès dans les écoles. En outre, CMS travaille en étroite collaboration avec les agences Medicaid de l’État pour garantir le respect de la prestation EPSDT (Early, Periodic, Screening, Diagnostic, and Treatment) qui oblige l’État à fournir aux enfants et aux adolescents l’accès à tous les soins médicalement nécessaires, y compris les soins pour les problèmes de santé mentale. et les troubles liés à l’usage de substances.
