L’aspirine à faible dose quotidienne augmente le risque d’hémorragie cérébrale de 38 % chez les personnes âgées

Étudier les effets de l’aspirine à faible dose sur le risque d’AVC

Pour l’étude, les chercheurs ont analysé les données de 19 114 adultes âgés en moyenne de 74 ans.

Environ 56 % des participants étaient des femmes et aucun n’avait d’antécédents de maladies cardiovasculaires telles que :

• accident vasculaire cérébral
• fibrillation auriculaire (FAib)
• crise cardiaque

Les participants ont été répartis au hasard dans l’un des deux groupes et ont reçu soit une dose quotidienne de 100 mg d’aspirine, soit un placebo. Ils ont été suivis pendant une moyenne de 4,7 ans.

Les chercheurs ont découvert que l’aspirine à faible dose était liée à de légères – mais cliniquement insignifiantes – réductions de l’incidence des AVC ischémiques.

Alors que 1,5 % des personnes recevant de l’aspirine (146 personnes) ont subi un AVC, il en a été de même pour 1,7 % des personnes du groupe placebo (166 personnes).

L’aspirine n’a pas non plus entraîné de réduction statistiquement significative des AVC hémorragiques.

Alors que 0,5 % des participants ayant reçu de l’aspirine (49 personnes) ont subi un AVC hémorragique, il en a été de même pour 0,4 % de ceux du groupe placebo (37 personnes).

Les chercheurs ont également noté que les personnes prenant de l’aspirine étaient significativement plus susceptibles de développer une hémorragie intracrânienne que celles sous placebo.

Au total, 1,1 % de ceux qui prenaient de l’aspirine (108 personnes) ont présenté une hémorragie intracrânienne, alors qu’il en était de même pour 0,8 % de ceux qui prenaient un placebo (79 personnes).

Dr Arun Manmadhan, professeur adjoint de médecine au Vagelos College of Physicians and Surgeons de l’Université de Columbia, non impliqué dans l’étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui:

« Cette étude s’ajoute au nombre croissant de preuves selon lesquelles l’utilisation systématique de l’aspirine pour prévenir les premiers événements cardiovasculaires dans la population adulte générale présente des avantages limités et peut causer des dommages en raison de saignements excessifs, en particulier chez les personnes âgées. Cette étude s’aligne sur les récentes recommandations du US Preventive Services Task Force qui déconseillent l’utilisation systématique de l’aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les adultes de plus de 60 ans.

L’aspirine à faible dose est un anticoagulant, mais peut augmenter les saignements cérébraux

MNT a parlé avec le Dr Hardik P. Amin, professeur agrégé de neurologie à la Yale School of Medicine, non impliqué dans l’étude, sur la façon dont l’aspirine peut réduire le risque d’AVC.

Il a déclaré que les plaquettes sanguines – un type de cellule sanguine qui permet la coagulation – peuvent former de petits amas à l’intérieur des vaisseaux sanguins chez les patients à risque de maladies cardiovasculaires.

« L’aspirine empêche l’agglutination des plaquettes à l’intérieur des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne son effet anticoagulant, afin de réduire le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral », a déclaré le Dr Amin.

MNT a également demandé au Dr Walavan Sivakumar, neurochirurgien certifié et directeur de la neurochirurgie au Pacific Neuroscience Institute-South Bay à Torrance, en Californie, non impliqué dans l’étude, comment l’aspirine peut augmenter le risque de saignement intracrânien.

Le Dr Sivakumar a noté que de la même manière que l’aspirine diminue le risque de formation de caillots sanguins et d’être envoyés au cerveau, elle peut également augmenter le risque de saignement dans le cerveau.

« La formation de caillots sanguins est également l’un des moyens par lesquels le corps arrête de saigner. En conséquence, l’aspirine entrave également la capacité du corps à contrôler les saignements une fois qu’ils se produisent », a-t-il déclaré.

Des études plus importantes sur les risques de l’aspirine à faible dose sont nécessaires

MNT s’est entretenu avec le Dr Maria Parekh, chercheuse sur les accidents vasculaires cérébraux et professeure adjointe de neurologie à la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston, non impliquée dans l’étude, au sujet de ses limites.

Elle a noté que le nombre d’accidents vasculaires cérébraux et de cas d’hémorragie intracrânienne était généralement faible dans l’étude, de sorte que les résultats peuvent être susceptibles d’erreurs aléatoires et systématiques.

Le Dr Parekh a ajouté que l’aspirine est également connue pour être bénéfique aux personnes qui ont subi un AVC ischémique – lorsque l’apport sanguin au cerveau est interrompu ou réduit – car elle empêche la formation de caillots qui pourraient provoquer un autre AVC. Ceci, a-t-elle noté, s’appelle la « prévention secondaire ».

« Cet essai, cependant, a examiné l’utilisation de l’aspirine pour prévenir un premier AVC ischémique qui est la » prévention primaire des AVC « , en particulier chez les personnes âgées en bonne santé » sans maladie cardiovasculaire manifeste « . [It thereby excludes] ceux qui étaient les plus susceptibles de bénéficier d’une faible dose d’aspirine », a-t-elle noté.

— Dre Maria Parekh, chercheuse en AVC

MNT a également demandé au Dr Ziad Hage, un neurochirurgien cérébrovasculaire et endovasculaire certifié et formé à la bourse de Novant Health à Charlotte, Caroline du Nord, non impliqué dans l’étude, à propos de l’étude.

Il a indiqué que les résultats pourraient ne pas s’appliquer aux populations présentant un risque élevé d’AVC ou à la prévention secondaire des AVC. Il a ajouté que, comme les participants à l’étude étaient principalement âgés, blancs et avaient un accès facile à la tension artérielle et aux médicaments hypolipidémiants, les résultats pourraient également ne pas s’appliquer à des groupes démographiques plus diversifiés.

Faut-il arrêter de prendre de l’aspirine à faible dose ?

« Chez les patients en bonne santé sans facteurs de risque cardiovasculaire, ces résultats suggèrent que recommander l’utilisation de l’aspirine peut causer plus de mal que de bien », a déclaré le Dr Sivakumar.

« À ce stade, les patients peuvent opter pour des modifications de style de vie plus conservatrices comme [a] une alimentation saine et une activité physique régulière.

Le Dr Hage a convenu que l’aspirine ne devrait pas être administrée aux patients présentant un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires comme les accidents vasculaires cérébraux. Il a ajouté que l’aspirine devrait également être évitée pour les patients présentant un risque plus élevé de chute, sauf en cas d’absolue nécessité.

«En résumé, il est important que la communauté comprenne qu’il y a certainement un rôle bénéfique pour l’aspirine dans certains cas, et donc la consultation d’un spécialiste sur cette question est primordiale. N’oubliez pas de consulter un médecin si vous développez des symptômes d’AVC, tels qu’apparition soudaine, faiblesse du visage, des bras ou des jambes, troubles de l’élocution ou incapacité à parler, perte soudaine de la vision d’un œil et perte soudaine d’équilibre, entre autres symptômes.

— Dr Ziad Hage, neurochirurgien cérébrovasculaire et endovasculaire