Dans une étude récente publiée dans le PLOS ONE Journal, les chercheurs ont exploré les données reliant l’allaitement maternel, les résultats du nourrisson et l’exposition aux médicaments.
L’étude visait à identifier les bases de données et les cohortes contenant des informations sur l’impact des médicaments sur l’allaitement maternel et à identifier les lacunes en matière d’information et de recherche.
Etude : Où sont les données établissant un lien entre les résultats pour les nourrissons, l’allaitement et l’exposition aux médicaments ? Une revue systématique de la portée. Crédit d’image : Nastyaofly/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Il est difficile de séparer les éléments immunologiques, nutritionnels et psychosociaux de l’allaitement. Il a un impact significatif sur les femmes et les nourrissons.
La sécurité d’un médicament pendant l’allaitement est compliquée car elle implique les effets du médicament sur le nourrisson ainsi que sur la mère, ainsi que leurs interactions et leurs liens. Leur pharmacocinétique très distincte et la nécessité de les calculer pour la mère, le nouveau-né et le nouveau-né prématuré compliquent davantage l’évaluation de l’innocuité.
À propos de l’étude
L’équipe a effectué un examen de la portée en utilisant des recherches systématiques pour identifier et cartographier les bases de données contenant des preuves quantitatives de l’exposition aux médicaments, des résultats pour les nourrissons et de l’allaitement et pour résumer les preuves.
Combinant un vocabulaire contrôlé et des termes en texte libre, un total de 12 bases de données électroniques, y compris Scopus, PubMed/Medline, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, British Nursing Database, Web of Science, Drugs and Lactation Database (LactMed ), Proquest, ZETOC, Turning Research Into Practice (TRIP), The Maternity & Infant Care Database du Midwives Information and Resource Service (MIDIRS) et Wiley Online Library ont été consultés jusqu’en mai 2022.
Les termes du texte comprenaient « allaitement », « lactation », « nutrition infantile », « pharmacovigilance », « surveillance des médicaments » et surveillance des médicaments.
Les rapports des bases de données ou des groupes contenaient des informations empiriques sur l’allaitement, l’exposition maternelle aux médicaments, les résultats pour les nourrissons et les effets indésirables des médicaments (EIM) ou la pharmacovigilance.
Après la recherche, les doublons ont été éliminés et les titres de publication ont été évalués pour détecter ceux qui étaient les plus susceptibles de satisfaire aux critères d’inclusion de l’étude. Ensuite, les articles ont été sélectionnés pour une évaluation approfondie. Tous les textes intégraux des articles sélectionnés ont été récupérés, lus et un consensus a été atteint concernant leur inclusion.
D’autres études potentiellement pertinentes ont été identifiées en examinant les listes de référence des études qui avaient été incluses. L’équipe a fait la distinction entre les études qui rapportaient des bases de données établies et celles qui rapportaient des cohortes recrutées.
Résultats
Les résultats de la recherche ont révélé 858 titres. La révision des listes de référence des études éligibles a conduit à l’identification de quatre études supplémentaires, pour un total de 862. La suppression des doublons a réduit le total à 752 items. Pour 52 d’entre eux, l’équipe n’a pas pu trouver de résumé, de sorte que les articles ont été examinés en fonction du titre, de la date et de l’origine.
Les médicaments sur ordonnance, la marijuana et les pesticides ont eu un impact négatif sur les taux d’allaitement dans les bases de données et les cohortes. La durée de l’allaitement a été réduite pour diverses raisons, notamment les préoccupations des patientes concernant les médicaments sur ordonnance, la faiblesse de la succion ou les effets indésirables sur le nourrisson.
En raison d’une lactation réduite après une exposition aux œstrogènes et à la progestérone, l’allaitement a été interrompu prématurément. De plus, les médicaments pour la santé mentale, tels que l’olanzapine, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antiépileptiques, ont été associés au sevrage précoce.
Certains nouveau-nés, mais pas tous, ont été touchés par l’exposition aux médicaments via le lait maternel. Une cohorte et deux bases de données ont montré que certains nourrissons allaités ont présenté des réactions indésirables graves aux médicaments (RIM), principalement les effets secondaires bien connus des médicaments.
Par exemple, il y a eu des cas d’apnée infantile après exposition au lait maternel à des benzodiazépines ou à des analgésiques, des hémorragies infantiles ou des insuffisances rénales après kétoprofène et des cas de neutropénie infantile après carbimazole. Il y a eu un cas rapporté d’hypotension liée à un bêta-bloquant et un cas de mauvaise tétée et de vomissements associés à la carbamazépine.
Certains nourrissons dont les mères consommaient des opioïdes ou des benzodiazépines, de l’olanzapine ou d’autres médicaments pour la santé mentale étaient sous sédation, fatigués ou constipés, ce qui peut avoir contribué à une alimentation insuffisante et à une incapacité à prendre du poids.
Les effets indésirables mineurs et bien connus étaient répandus, affectant 94 des 838 nourrissons. Ces effets indésirables comprenaient la diarrhée infantile en réponse aux antibiotiques ou aux antipsychotiques maternels et la candidose buccale infantile en réponse au métronidazole. Deux études provenant d’une seule base de données n’ont trouvé aucun effet négatif chez les nouveau-nés exposés à la marijuana.
Un retard de développement a été observé chez un des six nourrissons, trois des 22 nourrissons exposés à l’olanzapine, cinq des 28 nourrissons exposés à l’olanzapine, à la quétiapine et à la rispéridone et un des 10 nourrissons exposés aux antidépresseurs.
Après une exposition in utero à des médicaments antiépileptiques, les nourrissons allaités présentaient moins de risques de manifester des traits autistiques que les nourrissons nourris au lait maternisé. Quatre nouveau-nés sur 10 exposés au lithium ont présenté des fonctions thyroïdiennes et rénales anormales dans les échantillons de sang veineux, alors qu’aucun autre effet indésirable n’a été observé.
Conclusion
Les résultats de l’étude ont montré que les données disponibles dans les bases de données et les cohortes sont insuffisantes pour étayer des conclusions définitives, à l’exception de l’exigence de plus d’informations.
Les chercheurs pensent qu’en raison du manque de données dans les bases de données, les effets indésirables intergénérationnels liés à l’exposition au lait maternel ne sont pas quantifiables mais semblent rares ; cependant, des inquiétudes persistent, en particulier pour les médicaments agissant sur le système nerveux central (SNC).
Il existe suffisamment de preuves pour nécessiter une surveillance fréquente et approfondie des nourrissons exposés par le lait maternel, en plus des examens de routine « du bébé en bonne santé ». Pour certains médicaments, il n’y a pas suffisamment d’informations pour déterminer si les avantages de l’allaitement surpassent les risques d’exposition au lait maternel.
Les dommages omniprésents de la diminution des taux d’allaitement après une exposition aux médicaments en fin de grossesse, au travail et en péripartum ne seront pas quantifiables à moins qu’une base de données sur l’ensemble de la population ainsi qu’une recherche pharmaco-épidémiologique sur les prescriptions hospitalières ne soient menées.
