L'ATS publie un document d'orientation sur la restauration des services facultatifs pulmonaires et de sommeil en personne

Un groupe de travail international dirigé par l'American Thoracic Society a publié un document d'orientation pour aider les cliniciens à restaurer les services électifs pulmonaires et de sommeil alors que l'incidence du COVID-19 diminue dans leurs communautés.

Les nouvelles orientations, publiées en ligne dans le Annales de l'American Thoracic Society, s'intitule « Restauration des services pulmonaires et du sommeil en tant que pandémie de COVID-19 ».

Le groupe de travail, composé de cliniciens membres de l'Association des directeurs de la division pulmonaire, des soins intensifs et du sommeil et / ou de l'American Thoracic Society qui sont activement engagés dans les soins aux patients COVID-19, a élaboré une approche consensuelle sur la manière et le moment de redémarrer les services qui ont été suspendus en raison des recommandations de mars 2020 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour annuler les services facultatifs.

Des conseils spécifiques sont fournis concernant les services électifs dans les cliniques ambulatoires de médecine pulmonaire et de sommeil, les laboratoires de test de la fonction pulmonaire, les salles de bronchoscopie et de procédure, les laboratoires de polysomnographie et les centres de réadaptation pulmonaire.

Ce document fournit des conseils importants aux établissements de soins de santé sur le moment où il est raisonnable de commencer à reprendre des services cliniques électifs en personne en médecine pulmonaire et du sommeil, ainsi que des stratégies pour atténuer le risque de transmission virale au fur et à mesure de la reprise de ces services. « 

Kevin C.Wilson, MD, chef, Lignes directrices et documents, American Thoracic Society

Wilson est également professeur à l'École de médecine de l'Université de Boston

«Pour faciliter la mise en œuvre des directives, nous visions à tenir compte des limitations du personnel, de l'équipement et de l'espace qui sont essentiels pour les soins des patients COVID-19 et à fournir un accès aux soins aux patients souffrant de maladies aiguës et chroniques.»

Les principales recommandations pour la reprise des services cliniques ambulatoires sont les suivantes:

• s'assurer que le taux local de nouveaux cas a une trajectoire descendante pendant au moins 14 jours avant de reprendre les tests cliniques, en supposant que le volume des tests reste relativement constant;
• reprendre les services cliniques facultatifs lorsque son établissement a la capacité de mettre en œuvre la priorisation des patients, le dépistage, les tests de diagnostic, l'éloignement physique, le contrôle des infections et la surveillance de suivi;
• prioriser les services de consultation externe en fonction de l'acuité des patients et adapter les services aux ressources institutionnelles, aux préférences des patients et des prestataires et à la prévalence des maladies dans la communauté;
• d'identifier les patients atteints du SRAS-CoV-2, le virus provoqué par COVID-19, en suivant un calendrier de dépistage en plusieurs phases afin d'atténuer la possibilité de transmission virale de ces patients;
• utiliser des stratégies de distanciation physique, qui devraient varier en fonction de la prévalence de la communauté COVID-19, et devraient également tenir compte des politiques des visiteurs;
• mettre en place des protocoles appropriés de contrôle des infections et d'équipement de protection individuelle, comme exiger que tous les patients portent un masque chirurgical et nettoyer les salles entre les patients;
• demander aux patients de contacter la clinique s'ils développent de nouveaux symptômes respiratoires dans les 14 jours suivant leur visite et / ou reçoivent un diagnostic de COVID-19;
• d'évaluer périodiquement de façon critique le succès (ou son absence) de la reprise des services cliniques de médecine pulmonaire et du sommeil et de s'ajuster en conséquence, et
• donner au personnel des affectations COVID-19 ou non COVID, sans rotation dans les deux milieux cliniques.

Les conseils pour des services spécifiques comprennent, par exemple, l'évaluation de l'importance des tests de la fonction pulmonaire pour établir un diagnostic ou une décision, par rapport au risque d'exposer le personnel et l'équipement de contamination croisée.

Pour la bronchoscopie et les suites de procédures, un système de notation prioritaire tel que l'instrument médicalement nécessaire et sensible au temps peut être utilisé pour déterminer la programmation des procédures.

Les directives recommandent que les services de polysomnographie rouvrent de manière progressive, afin de permettre au personnel de s'acclimater à un nouveau flux de travail, la première étape préférée étant le test d'apnée du sommeil à domicile.

Le Dr Wilson a ajouté: « Il est peu probable qu'un plan statique soit efficace au maximum dans le contexte d'un processus dynamique comme la transmission du SRAS-CoV-2. La stratégie opérationnelle devrait être fréquemment évaluée et modifiée au besoin pour mettre l'accent sur les forces et corriger les défauts. »