Dans une étude récente publiée dans JAMA Network Open, les chercheurs ont étudié l’effet du contact peau à peau initial (SSC) lors de l’accouchement sur la qualité des interactions mère-enfant à quatre mois d’âge corrigé chez les nourrissons extrêmement prématurés.
Étude : Contact peau à peau à la naissance pour les nourrissons très prématurés et qualité de l’interaction mère-enfant à 4 mois. Crédit d’image : Irina Bg/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La SSC est une technique conventionnelle de soins pour les nouveau-nés prématurés, en particulier ceux à risque d’immaturité. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) indique la SSC immédiatement après la naissance en raison de l’augmentation des taux de survie.
Cependant, les recherches sur les implications à long terme du développement du SSC chez les nouveau-nés très prématurés sont rares. Des interactions de haute qualité entre le parent et son nourrisson préservent le développement socio-émotionnel, comportemental et cognitif du nourrisson.
La CSS peut favoriser les modèles d’interaction entre la mère et le nouveau-né prématuré ; cependant, peu de recherches ont été menées sur ses effets lorsqu’elles sont commencées peu de temps après l’accouchement.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont vérifié si le SSC entre les parents et leurs enfants très prématurés immédiatement après l’accouchement était plus efficace que les soins réguliers en couveuse pour améliorer les interactions mère-enfant à quatre mois. Ils ont ensuite analysé les données de l’étude IPISTOSS (Immediate Parent-Infant Skin-to-Skin Study).
L’essai contrôlé randomisé (ECR) IPISTOSS a été mené entre le 1er avril 2018 et le 30 juin 2021 dans trois unités de soins néonatals en Norvège et en Suède. Les nouveau-nés très prématurés (semaine de gestation 28 à 33) ainsi que leurs mères et pères ont été suivis pendant quatre mois jusqu’en décembre 2021.
Les données ont été analysées les 16 mars et 18 septembre 2023. L’équipe a exclu les nourrissons présentant des malformations congénitales, des infections ou des contre-indications pour participer à l’étude.
Les nourrissons ont été randomisés pour recevoir des soins réguliers en couveuse (groupe témoin, n = 37) ou un contact peau à peau avec l’un des parents (groupe d’intervention, n = 34) dès l’accouchement et s’est poursuivi pendant six heures après la naissance.
Le résultat de l’étude était la qualité des interactions mère-enfant, évaluée à l’aide des scores PCERA (Parent-Child Early Relational Assessment) et d’enregistrements vidéo de jeu libre mère-enfant de cinq minutes à l’âge de quatre mois.
Deux échelles dyadiques ont été combinées en une seule échelle, produisant cinq sous-échelles : (i) l’affect positif, la réactivité et la sensibilité maternelle ; (ii) l’affect et le comportement négatifs de la mère ; (iii) les affect positifs du nourrisson, ses compétences sociales et communicatives ; (iv) irritabilité et dérégulation du nourrisson ; et (v) le ton émotionnel dyadique, la régulation et la réciprocité. Des régressions multiniveaux ont été réalisées pour estimer les effets de la variable dichotomique SSC par rapport à la variable témoin sur les sous-échelles PCERA et le temps total de contact avec la peau.
L’équipe a examiné les femmes présentant un travail prématuré menaçant dans les unités d’obstétrique et a obtenu des données sur l’état de bien-être psychiatrique maternel (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory et Edinburgh Postnatal Depression Scale) et les niveaux de stress chez les parents (Swedish Parenthood Stress Questionnaire).
Après un accouchement vaginal, le SSC était initié avec la mère, tandis qu’après un accouchement par césarienne, il restait sur la poitrine du père jusqu’à ce que la mère puisse être transférée à l’unité de soins intensifs néonatals. Les jumeaux étaient gardés avec un seul parent ou avec l’un ou l’autre des parents.
L’équipe a enregistré la durée du SSC à l’aide du journal de proximité parent-enfant. Deux codeurs certifiés, aveugles à l’intervention, ont évalué les données et se sont mis d’accord sur 82 % des éléments à un niveau catégoriel.
Résultats
Au total, 56 mères et 71 nourrissons (31 jumeaux) ont été analysés. Les valeurs moyennes pour l’âge gestationnel et le poids à la naissance du nourrisson étaient respectivement de 31,3 semaines et 1 535 g ; 59 % (n = 42) étaient des hommes et 41 % (n = 29) étaient des femmes. L’âge moyen des mères était de 32 ans et 57 % (n = 32) étaient primipares. La SSC a été initiée 15 minutes après la naissance (médiane).
Lors du suivi, 22 % (n=20) des nourrissons randomisés se sont retirés de l’étude ; cependant, aucune différence n’a été trouvée entre les nourrissons analysés et les décrocheurs, minimisant ainsi le risque de biais d’attrition dans l’étude. Les pères présentaient des durées de SSC plus élevées que les mères au cours des six heures suivant la naissance, avec des valeurs médianes de 3,3 heures et 0,8 heure, respectivement.
L’équipe a observé des différences significatives dans la troisième sous-échelle PCERA (affect positif néonatal, compétences sociales et communicatives), avec des interactions maternelles-néonatales de meilleure qualité dans le groupe de contact peau à peau à quatre mois. Cet effet était significatif après ajustement en fonction du sexe des enfants, de la primiparité et des paramètres d’observation (clinique versus domicile).
Après l’intervention, la durée totale du SSC pour les nourrissons était plus élevée dans le groupe SSC au cours des 72 premières heures, avec des valeurs médianes de 17 heures contre 10 heures parmi les témoins. La durée totale des SSC de ce groupe était également plus élevée au cours des huit premiers jours, avec des valeurs médianes de 52 heures contre 37 heures.
Aucun effet statistiquement significatif n’a été observé dans les analyses de médiation effectuées pour déterminer si l’impact du SSC par rapport au contrôle sur la troisième sous-échelle PCERA était médié par la durée totale du SSC à 72 heures et huit jours après la naissance.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la CSS pourrait renforcer le lien mère-enfant et que les procédures de soins de santé devraient l’encourager après la naissance. Il existe une période sensible après l’accouchement pour les nourrissons extrêmement prématurés, avec de bonnes capacités affectives, sociales et communicatives plus favorables dans les dyades mère-enfant affectées au SSC immédiat.
Après ajustement aux conditions d’observation, l’interaction dyadique était plus idéale dans le groupe SSC. Les contributions des mères à la qualité des interactions n’étaient pas différentes selon les groupes.
Le SSC immédiat est particulièrement efficace pour les activités interactives des nourrissons très prématurés et peut améliorer les composantes dyadiques de la relation. La durée du SSC après l’accouchement est cruciale et l’un ou l’autre des parents peut le proposer à son nourrisson.
