Sommaire
Résultats
Dans une étude de phase 2 dans une seule institution, les chercheurs de l’UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center ont découvert que la radiothérapie préopératoire à dose équivalente pour le sarcome des tissus mous des extrémités/du tronc administrée en cinq jours plutôt qu’au cours des cinq semaines conventionnelles produisait des avantages et des effets secondaires similaires.
Le Dr Ricky R. Savjani, médecin résident du programme de résidence en radio-oncologie de l’UCLA et chercheur à l’UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center, présentera les résultats mis à jour à ASTRO, la réunion annuelle de l’American Society for Radiation Oncology.
La radiothérapie préopératoire est un élément clé du traitement du sarcome des tissus mous. Il permet à l’équipe de traitement d’assurer un bon contrôle local de la maladie, et les effets secondaires des rayonnements – fibrose, lymphœdème ou raideur articulaire – sont généralement gérables et bien tolérés. Mais le cours de radiothérapie préopératoire standard de cinq semaines est un fardeau qui affecte la qualité de vie des patients. Nous avons constaté qu’un cours de cinq jours offre un excellent contrôle local et que les taux d’effets secondaires et de complications des plaies restent acceptables, avec 52 patients suivis pendant au moins deux ans. »
Dr Ricky R. Savjani, UCLA
Fond
Les résultats d’une cohorte initiale ont déjà été rapportés. Ici, Savjani présente des résultats mis à jour avec un suivi plus long et des patients supplémentaires d’une cohorte d’expansion.
matériaux et méthodes
La cohorte initiale s’est constituée entre avril 2016 et mai 2018 et comprenait 52 patients atteints d’un sarcome des tissus mous (STS) des membres ou du tronc confirmé histologiquement et prévoyant de subir une radiothérapie (RT) préopératoire suivie d’une intervention chirurgicale. Le critère d’évaluation principal de la cohorte initiale était le taux de morbidité radiologique de grade ≥2 (fibrose, lymphœdème ou raideur articulaire) à deux ans.
Une cohorte d’extension a été ouverte en octobre 2018 pour comparer les taux de complications des plaies entre la RT préopératoire seule et la chimioRT et a recruté 47 patients supplémentaires. Les patients ont reçu 30 Gy (RT seule) ou 25 Gy (chemoRT) sur cinq fractions quotidiennes de la tumeur primaire avec des marges standard.
Nous rapportons ici les patients atteints de STS primaire localisé qui ont terminé la RT préopératoire et la chirurgie dans les cohortes initiale et d’extension (N = 79 ; chimioRT exclue). Nous avons évalué les résultats de la maladie (contrôle local et métastase à distance) et la toxicité (fibrose de grade ≥2, lymphœdème ou raideur articulaire) après un suivi de deux ans (N = 93). La fibrose et la raideur articulaire ont été classées selon les critères RTOG/EORTC et le lymphœdème selon l’échelle de Stern. Nous avons également mis à jour le taux de complications des plaies majeures (défini selon les critères établis) après un an de suivi.
Conclusion et impact
Sur les 52 patients avec un suivi minimum de deux ans, les sous-types histologiques prédominants comprenaient le sarcome pléomorphe indifférencié, le sarcome à cellules fusiformes ou sarcome NOS (N = 24), le myxofibrosarcome (N = 8), et le liposarcome myxoïde (N = 12). La taille médiane de la tumeur était de 6,9 cm et 15 pts avaient des tumeurs ≥ 10 cm. À un suivi médian de deux ans, les taux de récidive locale et de métastase à distance étaient respectivement de 6,4 % et 24,7 %. Le taux de morbidité globale des rayonnements de grade ≥2 dans ce même groupe était de 12,9%. Des complications majeures de la plaie ont été observées chez 22 des 91 (24,2 %) patients évaluables.
Dans l’ensemble, ces résultats montrent d’excellents taux de contrôle local avec des toxicités et des complications de la plaie acceptables.
