Les chercheurs confirment un lien étroit entre le COVID-19 et le risque d’accident vasculaire cérébral, soulignant l’urgence d’une enquête plus approfondie sur les stratégies de prévention et de traitement.
Étude : Association entre le SRAS-CoV-2 et l'AVC : Perspectives d'une revue méta-parapluie. Crédit d'image : Kateryna Kon/Shutterstock
*Avis important : medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.
Dans un récent document de recherche téléchargé sur le medRxiv serveur de prépublication*, les chercheurs ont entrepris une revue métaparapluie comprenant 34 revues systématiques et 70 études primaires pour élucider les associations de risque entre les infections par le SRAS-CoV-2 et les accidents vasculaires cérébraux.
L'analyse des équivalents de rapport de cotes (eOR) a révélé une forte association entre la gravité des infections au COVID-19 et le risque ultérieur d'accident vasculaire cérébral (eOR = 2,48), l'accident vasculaire cérébral hémorragique (eOR = 3,86) et l'accident vasculaire cérébral ischémique (eOR = 2,48) représentant le risque le plus élevé. . Cependant, une hétérogénéité significative a été observée dans de nombreuses études, suggérant une variabilité des résultats (valeurs I² > 50 % dans certains cas), ce qui nécessite une interprétation prudente de ces associations.
De plus, les patients présentant des comorbidités cérébrovasculaires préexistantes ou une incidence antérieure d'accident vasculaire cérébral présentaient un risque plus élevé de mortalité associée à un accident vasculaire cérébral (eOR = 2,48 et 6,08, respectivement). Ensemble, ces résultats établissent une association significative entre le SRAS-CoV-2 et les accidents vasculaires cérébraux.
Malgré ces résultats, la force des preuves pour certaines associations, telles que la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, a été classée comme faible en raison de la petite taille des échantillons et d'un biais de publication potentiel (identifié grâce au test d'Egger). Malheureusement, malgré des travaux approfondis dans le domaine, les insuffisances méthodologiques de la plupart des travaux soulignent la nécessité de recherches supplémentaires sur les mécanismes qui sous-tendent ces associations de risques.
Sommaire
Arrière-plan
Appelés familièrement « une crise cérébrale » et médicalement « un accident vasculaire cérébral (AVC), » les accidents vasculaires cérébraux sont des conditions dans lesquelles le flux sanguin vers le cerveau est interrompu. Le cerveau a besoin d’un apport constant de sang oxygéné pour fonctionner. Par conséquent, même une restriction temporaire de l’oxygène peut entraîner des lésions cérébrales permanentes, un handicap et souvent la mort.
Il est alarmant de constater que malgré des décennies de recherche, l’accident vasculaire cérébral reste la deuxième cause de mortalité humaine (environ 5,5 millions de décès) et la troisième cause d’invalidité dans le monde, ce qui nécessite une meilleure compréhension des facteurs de risque et des mécanismes qui sous-tendent sa manifestation.
L'AVC est une maladie multifactorielle avec des combinaisons de facteurs de risque environnementaux, modifiables et non modifiables affectant son incidence et ses résultats. Des études récentes suggèrent que l’agent causal de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), l’agent pathogène du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral.
Bien qu’il soit principalement reconnu comme un agent pathogène responsable d’infections respiratoires, le SRAS-CoV-2 est de plus en plus impliqué dans des inflammations systémiques, des complications immunitaires et des lésions du système nerveux, qui peuvent toutes exacerber le risque et la gravité des accidents vasculaires cérébraux. Malheureusement, l’association entre la COVID-19 et le risque d’accident vasculaire cérébral reste confuse.
À propos de l'étude
La présente étude utilise une approche d’examen métaparapluie pour vérifier les associations entre le SRAS-CoV-2 et le risque ultérieur d’accident vasculaire cérébral. Les revues générales sont des examens à grande échelle et exhaustifs de publications primaires, des revues systématiques et des méta-analyses visant à aborder une question ou un sujet spécifique.
Une limite importante de la présente étude réside dans le chevauchement des études, dans lequel certains travaux de recherche primaires ont été comptés plus d'une fois dans plusieurs revues, ce qui peut affecter les conclusions globales. Ici, quatre bases de données de référentiels scientifiques en ligne (PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science et LILACS) ont été interrogées pour toute étude publiée entre mars 2020 et mars 2023 explorant les associations entre le COVID-19 et tout sous-type d’accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique). Les évaluations non cliniques, les lettres, les rapports, les articles d'opinion et les chapitres de livres ont été exclus de l'ensemble de données.
Deux évaluateurs indépendants ont examiné l'étude en deux étapes : titre et résumé, et texte intégral. Le coefficient Kappa de Cohen a été utilisé pour mesurer la concordance entre les choix des évaluateurs. Le logiciel Covidence a été utilisé pour calculer l'indice Kappa de Cohen et générer un organigramme des éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et la méta-analyse (PRISMA).
L'outil ROBIS a été utilisé pour évaluer la solidité méthodologique des recherches incluses, y compris le risque de biais. Deux sujets de l'étude (« COVID-19 et mortalité par accident vasculaire cérébral » et « COVID-19 et risque d'accident vasculaire cérébral ischémique ») ont montré des preuves d'un biais de signification statistique excessif (ESB), dans lequel le nombre de résultats positifs dépassait ce à quoi on s'attendrait normalement. Les tailles d'effet regroupées pour les facteurs évalués dans plusieurs études ont été estimées à l'aide d'une méta-analyse à effets aléatoires. Ces tailles d’effet ont ensuite été utilisées pour calculer les équivalents de rapport de cotes (eOR).
Enfin, l'hétérogénéité entre les études a été évaluée à l'aide de l'indice I², et la force des preuves de chaque étude a été évaluée sur une échelle de notation à 4 classes. Sur les cinq objets étudiés, seuls deux présentaient une faible hétérogénéité (I² < 50 %), indiquant une plus grande cohérence, tandis que trois autres présentaient une plus grande variabilité, réduisant ainsi la confiance dans les résultats.
Résultats de l'étude
Les résultats initiaux de la recherche dans la base de données ont révélé 2 490 études pertinentes pour la revue actuelle du méta-parapluie. La sélection des titres et des résumés a exclu 1 430 études, et la sélection du texte intégral en a exclu 1 026 supplémentaires, laissant 34 études éligibles à inclure dans les travaux en cours. Les statistiques récapitulatives des études incluses ont révélé un âge moyen de 61,2 ans (population à haut risque d'accident vasculaire cérébral) et un échantillon de population majoritairement masculin (59,9 %). La couverture géographique des études incluses était élevée, englobant les États-Unis, l'Italie, l'Inde, l'Espagne, le Brésil et, plus largement, la Chine.
L'évaluation du risque de biais ROBIS a révélé que la plupart des études démontraient un risque de biais minime lors de l'identification, de l'éligibilité et de la sélection des études. Cependant, certaines études ont montré un risque de biais élevé ou incertain, en particulier dans la sélection des études et la synthèse des résultats, ce qui souligne encore la nécessité d'être prudent lors de l'interprétation des résultats regroupés.
Les analyses Metaumbrella ont révélé que l’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les survivants du COVID-19 était significativement plus élevée que chez les individus n’ayant jamais contracté d’infections par le SRAS-CoV-2, établissant ainsi une association pathologique entre le SRAS-CoV-2 et la prédisposition aux accidents vasculaires cérébraux. Parmi les sous-types d’accidents vasculaires cérébraux, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (eOR = 3,86) et ischémiques (eOR = 2,48) ont été les plus fortement influencés par le statut vaccinal antérieur contre le COVID-19.
De plus, le chevauchement de certaines études clés dans plusieurs revues, telles que celles de Qureshi et Merkler, suggère que ces travaux ont joué un rôle crucial dans l'influence des conclusions finales.
Bien que les mécanismes qui sous-tendent ces associations nécessitent davantage de travaux avant d'être élucidés, la présente étude suggère que les infections par le SRAS-CoV-2 pourraient déclencher une hypercoagulabilité chez les patients, augmentant ainsi le risque de coagulation sanguine dans les vaisseaux sanguins fournissant de l'oxygène au cerveau et, à leur tour, provoquant un accident vasculaire cérébral.
Conclusions
La présente revue utilise l’approche méthodologique métaparapluie relativement nouvelle pour élucider les associations potentielles entre le COVID-19 et le risque ultérieur d’accident vasculaire cérébral. Les résultats de l’étude ont révélé que les infections par le SRAS-CoV-2 augmentent considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral, en particulier les sous-types hémorragiques et ischémiques.
Cependant, la force des preuves pour certaines associations a été jugée faible, en particulier pour la mortalité par accident vasculaire cérébral et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, en raison de la petite taille des échantillons et d'un biais de publication potentiel. Cela suggère en outre que le SRAS-CoV-2 pourrait influencer le risque d’accident vasculaire cérébral en provoquant un état d’hypercoagulation chez ses patients, déclenchant une cascade aboutissant à des accidents vasculaires cérébraux.
« De futures études prospectives et multicentriques sont essentielles pour étudier plus en profondeur les mécanismes sous-jacents à l'association entre le COVID-19 et l'accident vasculaire cérébral, pour développer des lignes directrices cliniques complètes pour la prise en charge des patients atteints du COVID-19 et du risque d'accident vasculaire cérébral, et pour évaluer l'efficacité des mesures préventives. interventions, telles que l'anticoagulation, pour réduire l'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de COVID-19.
Cövid devrait être reconnu comme un nouveau risque d'IHD, d'apparition d'hypertension, de nouveau diabète, d'embolie pulmonaire et… Oui d'accident vasculaire cérébral.
Nous ne parvenons pas à joindre les points‼️
Salut, Mon Ami @ejustin46 ���� https://t.co/2RgisLK5Xs
— David Joffe MB BS (Hons), PhD, FRACP ���� (@DavidJoffe64) 5 octobre 2024
*Avis important : medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.
