L'intégration du dépistage et du traitement de la santé psychologique de routine pendant et après la grossesse peut réduire le risque de résultats défavorables de la grossesse et améliorer la santé cardiovasculaire maternelle, selon une nouvelle déclaration scientifique publiée aujourd'hui dans un tour rouge pour les femmes® Problème de projecteur du Journal de l'American Heart Associationun journal en plein air et évalué par des pairs de l'American Heart Association. Ce problème de projecteur se concentre sur la recherche sur les différences sexuelles dans les maladies cardiovasculaires et leurs implications pour les soins.
La nouvelle déclaration scientifique, «Optimiser la santé psychologique à travers la période périnatale: une mise à jour sur la santé cardiovasculaire maternelle», met en évidence la nécessité de soutenir la santé cardiovasculaire maternelle en incluant un dépistage complet de la santé psychologique pendant la période périnatale (grossesse tout au long d'un an post-partum). Les problèmes cardiovasculaires sont la cause n ° 1 de la mort maternelle. La nouvelle déclaration résume les preuves associant des problèmes de santé psychologique et des résultats cardiovasculaires défavorables; met en évidence des stratégies de gestion efficaces et des modèles de prestation de soins intégrés; et identifie les défis actuels et les orientations futures pour améliorer les résultats de la santé maternelle.
Il est essentiel que nous redéfinissons la santé cardiovasculaire maternelle pour inclure la santé psychologique car il existe des preuves solides sur l'association de la santé psychologique avec les résultats cardiovasculaires. Nous reconnaissons également l'importance de fournir des conseils aux cliniciens sur la façon d'intégrer le dépistage de la santé psychologique dans la période périnatale et de nous concentrer sur la fourniture d'une approche holistique avec l'interconnexion de l'esprit et du cœur. «
Garima Sharma, MD, Faha, Écriture de chaise de groupe, Directeur de la cardiologie préventive et de la santé cardiovasculaire des femmes à Inova Sucar Heart and Vascular à Fairfax, Virginie
Sommaire
Santé psychologique et cardiovasculaire maternelle liée
Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est deux à trois fois plus élevé que les estimations d'autres pays à revenu élevé et s'est aggravée depuis la pandémie Covid-19, avec des disparités importantes parmi les personnes dans les races et les ethnies sous-représentées. Le taux de mortalité pour les femmes d'accouchement noire non hispaniques est 2,6 fois plus élevée que pour les femmes blanches non hispaniques.
Les conditions de santé psychologique périnatales telles que la dépression et l'anxiété sont parmi les principales causes de mortalité maternelle aux États-Unis et sont associées à des résultats défavorables de grossesse et à des résultats cardiovasculaires à long terme. La santé psychologique, souvent utilisée de manière interchangeable avec la santé mentale, englobe le bien-être émotionnel, social et fonctionnel et est affecté par des facteurs tels que les conditions de vie, les événements traumatisants et les facteurs de stress quotidiens.
On estime que 52% des femmes d'âge reproductives déclarent avoir des antécédents d'un état de santé psychologique, et 40% de ceux des races et des ethnies sous-représentés souffrent d'anxiété ou de dépression à l'époque périnatale.
Les personnes atteintes de santé mentale sous-optimale peuvent adopter des comportements négatifs de santé (comme une mauvaise alimentation, un sommeil irrégulier, une faible activité physique, un tabac, de l'alcool et / ou une consommation de substances illicites et / ou des difficultés à respecter les recommandations médicales), ce qui peut affecter négativement leur santé cardiovasculaire . La santé psychologique maternelle peut également affecter le neurodéveloppement et le bien-être de l'enfant.
Dépistage des facteurs de risque de santé psychologique
«La grossesse est une période importante de la vie du point de vue de la santé. Cependant, on ne sait pas combien de professionnels de la santé comprennent le lien entre l'esprit et le cœur et à dépister et à optimiser régulièrement la santé psychologique pendant la période périnatale. Le dépistage de la santé psychologique avant, avant, avant, Pendant et après la grossesse, il faut être utilisé aux côtés du dépistage de l'hypertension artérielle, du diabète de type 2 et d'autres facteurs de risque modifiables de maladies cardiovasculaires « , a déclaré Sharma.
Les facteurs de risque de préoccupations psychologiques comprennent la violence domestique, les troubles du sommeil, les antécédents personnels ou familiaux des conditions psychologiques, l'incarcération, le service militaire en service actif, le statut de vétéran, le manque de soutien des partenaires, le chômage, le racisme et la discrimination. Les résultats indésirables dans les grossesses antérieures, notamment une fausse couche, une grossesse extra-utérine et une pression artérielle élevée pendant la grossesse, sont également des facteurs de risque d'anxiété périnatale et de dépression.
L'intégration du dépistage régulier de la santé psychologique dans les soins périnatals implique la formation des professionnels de la santé pour utiliser efficacement les outils de dépistage et établir des protocoles pour les soins de suivi, y compris une évaluation complète et des interventions appropriées. Par exemple, le questionnaire sur la santé des patients (PHQ-9) peut être utilisé par les professionnels de la santé pour dépister les symptômes de dépression et d'anxiété. Cet outil de dépistage universel a été efficace pour accroître la conscience et diminuer la stigmatisation associée aux défis de santé psychologique.
Le dépistage initial de la santé mentale prénatale devrait avoir lieu dès la pratique pendant la grossesse et doit être répété au moins une fois. Au cours de la visite obstétricale initiale, il est essentiel de revoir les antécédents psychologiques du patient et l'utilisation de psychopharmacothérapies ou d'autres traitements pour identifier les facteurs de risque de problèmes de santé mentale.
« Pendant la grossesse et le post-partum, l'identification et l'intervention sur des facteurs de risque modifiables qui augmentent le risque de dépression, tels que l'isolement social, le soutien des partenaires non ou inadéquat, la dépression avant la grossesse et la mauvaise qualité du sommeil, peuvent améliorer la santé psychologique maternelle ainsi que la santé cardiovasculaire future aussi bien que la future santé cardiovasculaire de la santé cardiovasculaire bien bien que la santé cardiovasculaire », A déclaré Sharma.
Étant donné que les symptômes psychologiques peuvent fluctuer avec le temps, se demander le bien-être émotionnel (et le bien-être de leur partenaire, le cas échéant) devrait idéalement faire partie de chaque visite prénatale ou post-partum.
Considérations pour gérer la santé psychologique maternelle
Quel que soit le cadre et les circonstances, les soins psychologiques périnataux doivent être culturellement sensibles, adaptés à la langue et axés sur la famille. Cela devrait impliquer une prise de décision partagée avec le patient (et leurs autres significatifs, si le patient est d'accord), y compris une discussion complète des risques et des avantages potentiels de tout traitement offert à la mère et au fœtus ou au nouveau-né.
Lorsque l'on considère le traitement pharmacologique de la dépression ou de l'anxiété, le choix des médicaments doit être basé sur l'efficacité de la grossesse, la sécurité pendant la grossesse, la sécurité pendant l'allaitement (le cas échéant) et la prise en compte des interactions avec d'autres médicaments.
Comme les médicaments portent des effets secondaires potentiels pour la mère et l'enfant, il y a un intérêt significatif pour les stratégies non pharmacologiques pour prévenir et traiter les symptômes de dépression et d'anxiété pendant et après la grossesse. Les conseils, les thérapies cognitivo-comportementales, l'exercice, les stratégies de gestion du stress et d'autres méthodes de traitement peuvent être préférées.
Les professionnels de la santé fournissant des soins, tels que les psychologues, les travailleurs sociaux cliniques, les psychiatres, les spécialistes généraux de la médecine interne et les obstétriciens, devraient travailler en équipe et avoir une formation et des compétences appropriées et travailler en collaboration pour fournir des soins aux patients et à leurs familles pendant la grossesse et le post-provision .
Opportunités d'amélioration et de besoins de recherche futurs
Les obstacles à l'intégration des soins de santé psychologiques périnataux dans les soins de santé cardiovasculaires existent au niveau individuel, du système de santé, du niveau communautaire et du gouvernement et des niveaux de politique le long du continuum de soins périnatals. Les obstacles connus à la lutte contre les problèmes de santé mentale périnatale comprennent la stigmatisation, les craintes de services de protection de l'enfance en supprimant l'enfant, les contraintes de temps des cliniciens, l'inexpérience des cliniciens, les problèmes de main-d'œuvre et les préoccupations liées au remboursement.
Il est nécessaire de créer des modèles de prestation de soins de santé pour inciter les systèmes de santé et les cliniciens à adopter des modèles de soins accessibles basés sur des preuves et axés sur la sensibilisation, le dépistage et l'optimisation de la santé psychologique avec des partenariats avec des organisations communautaires. Les initiatives qui pourraient potentiellement améliorer les résultats et réduire les inégalités raciales et médiées sur le plan socio-économique comprennent l'élargissement du remboursement des doulas, des sages-femmes et des agents de santé communautaires.
De plus, il existe un besoin critique de recherches à long terme sur la santé psychologique périnatale car elle influence la santé cardiovasculaire et d'autres résultats chroniques sur la vie de l'individu. Compte tenu des disparités connues de la santé maternelle basées sur la race, l'ethnicité et les moteurs sociaux de la santé, davantage de personnes de races et d'ethnies sous-représentées doivent être incluses dans des études sur la santé psychologique et cardiovasculaire maternelle. Des recherches accrues sont également nécessaires liées à d'autres facteurs psychologiques en plus de la dépression, tels que l'anxiété, les expériences défavorables de l'enfance, le trouble de stress post-traumatique et les facteurs de stress psychosociaux qui affectent de manière disproportionnée ou différentiellement les femmes.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction de bénévoles au nom de la maladie cardiovasculaire de l'American Heart Association et des AVC chez les femmes et les populations sous-représentées du Conseil de cardiologie clinique; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et d'AVC; le Conseil sur la radiologie et l'intervention cardiovasculaires; le Conseil sur la chirurgie cardiovasculaire et l'anesthésie; Le Conseil sur le cœur congénital à vie
Maladie et santé cardiaque chez les jeunes; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique; le Conseil de la recherche sur la qualité des soins et les résultats; et le Conseil de l'AVC.
Les déclarations scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et aident à faciliter les décisions éclairées des soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l'on sait actuellement sur un sujet et quels domaines ont besoin de recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l'élaboration de directives, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les directives de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l'association.
