Environ cinq pour cent des patients subissent une lésion du muscle cardiaque au moment de leur chirurgie pour une affection non cardiaque, mais les recommandations des lignes directrices pour identifier les patients à risque à l’aide de biomarqueurs ne sont pas suivies.
Une étude de cinq ans en Alberta, au Canada, publiée dans le Journal canadien de cardiologie, publié par Elsevier, a déterminé que le criblage de biomarqueurs recommandé est très sous-utilisé.
Des 1,5 million de Canadiens qui subissent une chirurgie non cardiaque en milieu hospitalier chaque année, 22 000 à 45 000 subiront un événement cardiaque périopératoire. Pour cette raison, les lignes directrices recommandent désormais que les patients présentant des facteurs de risque de maladie cardiaque subissent des mesures des enzymes cardiaques après leur chirurgie, même s’ils ne présentent aucun symptôme.
«Bien que les progrès de la chirurgie et de l’anesthésie et des traitements plus efficaces des lésions cardiaques aient entraîné le nombre de personnes décédées au moment de la chirurgie, les complications cardiovasculaires périopératoires demeurent une préoccupation importante», a expliqué la chercheuse principale Michelle M. Graham, MD, Université de l’Alberta, Division de Cardiologie et Mazankowski Alberta Heart Institute, Edmonton, AB, Canada.
Sans dépistage des biomarqueurs, les événements cardiaques asymptomatiques peuvent ne pas être détectés pour un traitement rapide, ce qui pourrait entraîner des complications et des décès excessifs.
Beaucoup de ces événements sont silencieux, ce qui signifie que les patients ne ressentiront aucune douleur thoracique alertant leur médecin qu’ils subissent des lésions cardiaques. Pour la plupart de ces patients, la seule façon de l’identifier est de mesurer les enzymes cardiaques dans leur sang libérées par les cellules cardiaques endommagées.. «
Michelle M. Graham, MD, chercheuse principale, Division de cardiologie, Université de l’Alberta
Des preuves de l’utilité des biomarqueurs pour le dépistage périopératoire ont commencé à émerger à la suite des résultats de l’étude 2011 Perioperative Ischemic Evaluation (POISE).
En réponse à ces preuves de plus en plus nombreuses, plusieurs directives nationales et internationales pour la chirurgie non cardiaque recommandent désormais le dépistage périopératoire des biomarqueurs cardiaques chez les patients à haut risque. La Société canadienne de cardiologie (SCC) a publié ses Lignes directrices sur l’évaluation et la gestion du risque cardiaque périopératoire chez les patients qui subissent une chirurgie non cardiaque en 2017.
À l’aide de bases de données administratives provinciales liées, les enquêteurs de l’étude du Dr Graham ont examiné les dossiers de plus de 300000 patients en Alberta qui avaient subi une chirurgie non cardiaque de janvier 2013 à décembre 2017.
Ils ont constaté qu’environ un patient chirurgical sur cinq, soit 59 506, présentait des facteurs de risque de maladie cardiaque. Parmi ces patients à haut risque, seuls 7% environ ont subi un dépistage préopératoire du biomarqueur peptidique natriurétique. Les peptides natriurétiques, qui étaient à l’origine utilisés pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque, jouent désormais un rôle croissant dans l’identification des patients les plus à risque de troubles cardiovasculaires.
Les patients présentant des biomarqueurs de dépistage périopératoires élevés ont démontré une mortalité accrue à six mois, une augmentation des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et des syndromes coronariens aigus.
Les chercheurs ont conclu que l’utilisation de biomarqueurs pour aider à la stratification du risque cardiaque et à la surveillance postopératoire reste faible, et ils recommandent de traiter l’accès à ces tests et d’améliorer la formation des médecins concernant la nature asymptomatique des événements cardiaques postopératoires afin d’améliorer le respect des directives nationales.
« Maintenant que nous savons que les tests de dépistage des lésions cardiaques après une chirurgie sont faibles, la communauté médicale doit être sensibilisée à ce besoin et découvrir ce que nous pouvons faire pour l’améliorer », a noté le Dr Graham. «L’amélioration nécessitera une coopération multispécialiste entre les chirurgiens, les cardiologues, les autres spécialistes et les médecins de famille. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires, mais la première étape consiste à identifier ces patients, à les surveiller de près et à traiter de manière agressive leurs facteurs de risque de maladie cardiaque. . «
Dans un éditorial d’accompagnement, Joel L. Parlow, MD, et Michael McMullen, MD, tous deux du Département d’anesthésiologie et de médecine périopératoire, Université Queen’s, Kingston, ON, Canada, et deux des co-auteurs des Lignes directrices de la SCC, ont commenté que «Cette étude est une étape précieuse dans le processus de conception de stratégies visant à garantir que les meilleures preuves possibles sont utilisées dans la pratique périopératoire.
L’utilisation systématique de biomarqueurs dans l’évaluation et la prise en charge des patients à haut risque est un objectif important pour identifier et réduire les complications cardiovasculaires graves de la chirurgie. « Cependant, ils ont observé que la mise en pratique des recommandations des lignes directrices est souvent lente et incohérente. déterminent l’adoption des lignes directrices sur le SCC, ils recommandent un audit de suivi au moins trois ans après la publication.
La source:
Référence du journal:
Gouda, P., et al. (2020) Sous-utilisation du dépistage périopératoire des événements cardiovasculaires après une chirurgie non cardiaque en Alberta. Journal canadien de cardiologie. doi.org/10.1016/j.cjca.2020.06.003.
